Medical improvisation-based motivational interviewing for internal medicine residents: Mixed-methods evaluation of a novel course
Carolyn A. ChanORCID Icon,Peyton Cabaniss,Kenneth L. Morford,Steve Martino,Andrés MartinORCID Icon &Donna M. Windish
Published online: 28 Jun 2023
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2023.2225725
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ポイント
動機づけ面接（MI）を教えるための医療即興は、学習者のMIに対する自信とスキルを高める可能性がある。
医療的即興はMIのスキルの学習を高める可能性があり、即興を試みることは学習環境に良い影響を与えた。
目的
研修医のための、新しい医療即興に基づく動機づけ面接（motivational interviewing：MI）カリキュラムを開発し評価する。
材料と方法
本研究では、医療従事者に動機づけ面接（MI）のスキルを教えるために即興演劇（インプロ）の技法を用いた教育カリキュラムのデザイン、実施、評価について概説する。カリキュラムは、Kernの6段階モデルと逆フレームデザインを用いて開発され、プライマリ・ケア研修プログラムにおいて実施された。
カリキュラムには、「Yes and」、「Active listening」、「Staying in the moment」、「No mistake」、「Giving gifts」といったインプロの原則を強調した2時間のセッションが3回含まれていた。これらのセッションは、主に非医療的なシナリオを利用した即興演習を通して、参加者のMIコミュニケーション能力を高めるように設計されていた。このコースは、正式なMI訓練と即興劇の豊富な経験の両方を持つ医師によって指導された。
カリキュラムの有効性は、説明的混合法アプローチによって評価された。様々なMIスキルに対する学習者の自信は、コース終了後のアンケートによって評価され、事前および事後のロールプレイはMIスキルの習得と保持を評価し、フォーカスグループは個人の学習経験を理解するのに役立った。MIスキルの評価は、MIの忠実性を評価するためのゴールドスタンダードツールであるMotivational Interviewing Treatment Integrity Code 4.2（MITI）を用いて行われた。
参加者がインプロを通してどのように学んだかを理解するために、フォーカスグループを用いた質的現象学研究が行われた。これらのグループの記録は、質的データからテーマを特定し検討するための体系的アプローチである、反射的主題分析によって分析された。
このカリキュラムは、医療従事者のMIスキルを向上させ、その結果、患者のエンゲージメントと転帰を改善することを目的としてデザインされた。この研究は、芸術と医学を融合させた、医療教育への斬新なアプローチである。
結果
参加者はカリキュラム終了後、変化に対する患者の反論への対応（事前29％対事後72％、p＜0.001）、変化に関する話の引き出し（21％対86％、p＜0.001）、MIを中心とした方法での情報提供（39％対86％、p＜0.001）において、MIスキルを適用する自信を高めた。すべてのロールプレイ参加者は、コース終了後、MITI技術的および関係的グローバルサマリースコアにおいて少なくとも初級の熟達度を達成した。コース終了後のロールプレイでは、MIに固執する行動は増加し、MIに固執しない行動は減少した。即興による学習に関するテーマは以下の通りである： (1)即興はMI技能の学習を高めることができる、(2)即興演習では非医療シナリオを使用することが有益である、(3)即興を試みることは学習環境にプラスの効果をもたらす、などであった。
考察
この論文は、内科研修医に動機づけ面接（MI）のスキルを教えるために即興演劇（インプロ）のテクニックを用いた革新的なコースの実施と評価について述べている。このコースは、研修医がMIスキルを使用する際の自信を高め、パフォーマンスを向上させるという結果をもたらした。
同様のコースに関する先行研究は、主に自己報告によるアウトカムと非検証的調査に依存していた。しかし、本研究では、標準化された患者との面談における個人の行動を評価するために、有効なコーディングツールであるMotivational Interviewing Treatment Integrity Code 4.2（MITI）を利用し、即興ベースのカリキュラムが観察可能なスキルにどのような影響を与えるかを実証した。
質的分析によると、インプロの構成は、学習者が既存のコミュニケーションスキルを超えて新しい戦略を試すことを可能にし、近位発達領域を作り出した。この方法によって、新しいスキルを学んでいる間、仲間からの評価に対する恐れや認知的負荷が軽減された。しかし、これらの理論を検証するためには、さらなる研究が必要である。
本研究の限界には、ロールプレイ前後のサンプル数が少ないことによる選択バイアスの可能性、臨床プリセプターとしてのコース講師の役割による社会的望ましさバイアスの可能性、反対意見を持つ個人がフォーカス・グループ中に自分の意見を共有することに抵抗を感じた可能性などがある。
本論文は、卒後医学教育（GME）のカリキュラムにインプロを取り入れることは、MIスキルを教えるための効果的な戦略として有望であると結論づけている。即興のユニークな構造は、実践の直接観察、即時のパフォーマンスフィードバック、コーチングを提供する。インプロの訓練を受けていないファシリテーターに対するファカルティ・ディベロップメントのベストプラクティスを決定するためには、今後の研究が必要である。この論文は、患者の複雑な行動の変化に頻繁に対処する必要がある内科医にとって、MIトレーニングの重要性を強調している。
