効果的な病棟での学習環境を開発する

Developing an effective inpatient learning climate
Beth D Harper April O Buchanan Rachel EM Cramton Anand Gourishankar … See all authors
First published: 11 December 2019
https://doi.org/10.1111/tct.13121

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/tct.13121?af=R

学習環境は、この記事で定義されている多くの要因に応じて、プラスにもマイナスにもなる場合があります。臨床教育者が目指しているのは、安全で健康的な環境です。多くの人が病棟で初めて会うので、学習者と教師がお互いを知ることがどれほど重要であるかを強調します。目的は、相互尊重と好奇心を育み、適切な学習目標を設定することです。臨床教育者と臨床医は、学習者の意欲を高め、自律性の発達を支援するロールモデルとリーダーです。ツールボックスでは、さまざまな教育手法について説明し、フィードバックと自己反映の重要性を強調しています。臨床診療が共同作業であるように、学習と教育にも複数のチームメンバーが関与します。患者は、学習者が入院患者の経験と病気の影響を理解するのに役立つ貴重な情報を持っています。

・初日のチームのカンファレンスのガイド

学習者が安全で熱心に感じることができるように、尊重を共有する環境を作成する必要があります

紹介：患者・家族への紹介をどうするか、メンバーの名前を紹介する

アイスブレイク：趣味・興味などの個人的なつながりは、安全で非公式の学習環境を確立するのに役立ちます

期待と好みを共有：全体的なコースおよび/またはローテーションの目標と期待に精通し、特に重要であなたの設定に関連すると思われるものを強調します。時間をかけて個人の期待や好みを強調することは、準備された学習者を確保するのに役立ちます

一緒に計画する：臨床スケジュールは忙しくなるので、紹介する時間を初日の全員のカレンダーに入れると便利です

・効果的な学習環境を促進するリーダーシップ

知識とスキルのギャップを認識し、改善しようとするリーダーは、質問を奨励し、快適な範囲を超えて広がる学習環境をモデル化します

脆弱性：できないことを認識し、学習者が制限に到達したことを確認できるようにします

自律性のサポート：機会をつくり、学習者に責任をとるよう促します

コーチを務める：学習者のパフォーマンスを分析し、改善の計画を支援します

・指導テクニック

選択するための教育戦略の堅牢なレパートリーを構築することにより、効果的であり続けるときに学習者のニーズに対応できます。さまざまな教育手法を取り入れる際、関連性、想起、保持の原則（「3つのR：relevance, recall, retention）を使用して教育トピックを選択すると、学習環境が向上します。

ソクラテスの方法を使用して、質問をチームに質問する

注意：学習者の発達段階をはるかに超える質問、回答を急がせる質問、途中中断してしまう質問

グループの前にリーダーがいるホワイトボードで、より正式な設定でチームと一緒に座学をする。

注意：話が長すぎる（15〜20分で注意が消える）、学習者を教育活動に参加させない

ラウンド中にリアルタイムで特定の患者、診断、所見に焦点を当て、興味深い身体検査の結果を指摘し、患者の診断を使用して、その診断についていくつかのパールを教える

注意：すべての患者で教えようとする、特定の患者に対して長すぎる指導、患者の存在を必要としない教育コンテンツ

ゲーム形式を使用して学習プロセスを楽しくする
注意：ゲームが多すぎると学習が薄れてしまいます

オンラインプラットフォームを使用して、学習プロセスにチームを関与させる
注意：オンラインフォーラムの確認に失敗した、ケースの割り当ては「余分な作業」のように感じることがあります

・即時フィードバック

　フィードバックは複雑な相互作用であり、パートナーシップとして扱うとより効果的です

　・コーチングとしてのフレームフィードバック：指導医と学習者は、学習者のパフォーマンスを向上させるという共通の目標とともに協力しています

　・すべてのチームメンバー間の非公式のフィードバックを継続するための期待を設定して、フィードバックを正規化します

　・正式なフィードバックセッションの時間と場所をスケジュールします（例：ローテーションの中間および終了）

　・学習者に自己省察させる

　・チームメンバーと性格に基づいてフィードバックを調整する

　・提供されるフィードバックに具体的かつ建設的であり、いくつかの肯定的なものを含める

　・学習者と改善するためのアクションプランを作成する

・病棟での包括性の要素

入院チームが包括的行動をとると、他のチームメンバーは安全であると感じ、関連する情報について話す可能性が高くなります

　教師と学習者の両方に内在するバイアスの認識

　患者中心の経験

　適切な言語および通訳リソースの利用可能性

　多様な教授陣

　多様な学習環境をサポートするインフラ

結論
柔軟で協調的な考え方を促進することで、主治医はすべてのチームメンバーが成長できる学習環境を作り出すことができます。手順には、新しいリーダーシップ手法の採用やコンテンツ配信のモードの変更が含まれる場合があります。目標設定、フィードバック、リフレクションを通じて学習者の経験に焦点を当てることは、医師が戦略の影響を評価するのに役立ちますが、コーチングを通じて学習者を支援すると、学習者が双方向フィードバックに快適に感じる動的な関係を作成できます。チームと目標を設定する5つのステップ、効果的なリーダーシップテクニック、貴重な指導テクニック、フィードバックと自己反映、および包括性を使用することにより、担当医はより良い患者ケアに資するより効果的な学習環境を確立できます。