How to identify, address and report students’ unprofessional behaviour in medical school
Marianne Mak-van der VossenORCID Icon, Arianne TeheraniORCID Icon, Walther van MookORCID Icon, Gerda Croiset & Rashmi A. KusurkarORCID Icon
Published online: 27 Dec 2019
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2019.1692130
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医療教育者は、全学生の最大20％でアンプロフェッショナルな行動を観察していますが、報告するのは3〜5％のみです。理由として、医学部の（アン）プロフェッショナルについての概念的な明確性の欠如、判断の主観性への懸念、学生の評判を傷つける恐れ、適切な学部開発の欠如、および改善プロセスとその結果の不確実性が挙げられます。
このAMEE guideは、医学生のアンプロフェッショナルな行動の特定と対応に関する調査の概要を提供します。臨床前および臨床の医学部教育における医学教育者向けです。さまざまな種類のアンプロフェッショナル行動を記述、明確化、分類し、学生のアンプロフェッショナル行動のプロファイルと、さらなるガイダンスの意味を強調することを目的としています。これにより、学部医学教育のさまざまなタイプの学生におけるさまざまなタイプのアンプロフェッショナルの行動の識別、対処、報告、および修正が容易になります。プロフェッショナリズム、プロとしての行動、プロとしてのアイデンティティ形成は、医学教育と研究における3つの異なる視点です。プロフェッショナリズムの教育と評価、プロとしてのアイデンティティ形成の促進は、前向きなアプローチです。教官が時々アンプロフェッショナルな行動に直面することは避けられません。この場合、補完的なアプローチが必要です。医学生のアンプロフェッショナルな行動を管理するために教師が費やす時間、労力、およびリソースのため、アンプロフェッショナルな行動に効果的に対応する方法は注目に値します。臨床および医療の教育者は、アンプロフェッショナルな行動に対処し、それを処理することを控えることに困難を感じ、「失敗から失敗へ」現象につながります。学生の観察されたアンプロフェッショナルな行動を記述および分類する方法を見つけることは、教師が適切な行動を取ることを奨励します。
・ポイント
4 Iモデル（involvement, integrity, interaction, and/or introspection）を使用して医学生の間でアンプロフェッショナルな行動を特定できます。このモデルは、関与、整合性、相互作用、および/または省察の4つのドメインの欠陥を示す30の記述で構成されています。
・関与
割り当てられた課題への欠席、遅れ
期限に間に合わない
主導権の不足
常態的な混乱・無秩序
手抜き
チームワーク に参加しない
言語の難しさ
・整合性
居眠り
盗作
データの偽造
データの改竄
虚偽
同意なしの行動
ルール・規制に従わない
・相互作用
コミュニケーション不足
不適切なSNSの使用
不適切な服装
講義中の破壊的行動
プライバシーと機密性の侵害
いじめ
差別
セクハラ
・省察
フィードバックを避ける
行動への洞察欠如
他人の要望への無自覚
自らの不備より外部要因の問題と考える
フィードバックを採用しない
変化への抵抗
制限に気づかない。
・アンプロフェッショナルな行動の引き金
個人的要因：コンピテンシー不足、学習障害、メンタルヘルスの問題、身体的健康問題、薬物乱用、医学部のモチベーションの欠如、疲労、空腹
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対人要因：異なる文化的期待、階層、役割と責任に関する不十分な理解、コミュニケーション不足、言語の難しさ、組織スキルの低さ
外部要因：心理社会的ストレッサー、家族の問題、財政的課題
文脈的要因：不明確な基準、官僚組織、医学部での高い期待、高い作業負荷、学習環境がプロフェッショナリズムを奨励しない、不適切な監督、貧弱なロールモデリング、悪い行動に報いる文化
アンプロフェッショナルな学生の行動を4つのプロファイル（偶発的な行動、悪戦苦闘、ゲームシステムの行動、否認行動）に分類でき、2つの次元（反射性と順応性）で区別されます。
アンプロフェッショナルな行動への対応として、
教官育成の立場から
アンプロフェッショナルな行動に対処する方法を実践的なスキルで教える
スタッフによる個別のガイダンスを提供する
学生のアンプロフェッショナルな行動が将来の患者の安全性に与える影響を強調
教育者へのアンプロフェッショナルへの対応の役割モデリングを強調
ポリシーについて通知する
経験を同僚と話し合い、相互支援を得る可能性を提供する
制度として
観察された非専門的な行動の「トリアージ」を可能にする
強力な（縦断的）評価システムを作成する
制度的支援を与える
修復ポリシーと手順の例について、オンライン資料を作成する
プロフェッショナリズムの懸念を前向きに整理する
失敗した学生に効果的な機会を提供する
改善の結果に関するフィードバックを提供し、学生の支援の証拠を提供する
明確な期待とポリシーを策定する
罰ではなく、援助に焦点を当てる
教官に行動を観察および評価するための十分な時間を与える
使いやすい短い評価と報告書を提供する
プロフェッショナルの評価を通常の評価手順の一部にする
プロフェッショナリズムの個別の指導と評価
医療教育者は、 理解・調査、修正、退学の証拠を収集します。という3つの連続した段階で、アンプロフェッショナルな学生の行動に対応できます。
学生のアンプロフェッショナルに関する調査のための質問
1.事実に関する学生の視点 ： 何がありましたか？
2.評価結果との整合； アンプロフェッショナルな行動判断に同意しますか？
3.意図： 何をするつもりでしたか？
4.信念： 何が起こると思っていましたか？
5.文脈： どのような状況があなたの行動に影響しましたか？
6.権限； 状況に影響を与えることができましたか？
7.他者への影響： あなたの行動は他の人に何をしたと思いますか？
8.感情： 今、それについてどう思いますか？
9.原因： あなたが他の学生よりもプロフェッショナリズムの期待に応えることを難しくしている状況はありますか？
10.計画： 次回同様の状況でどのように行動しますか？
