Mokkenスケール分析を用いた医学部大学生のためのキャリアアンケートの開発

Development of a career questionnaire for medical undergraduates using Mokken scale analysis

Yizhuo Gao, Xue Bai, Le Sun & Dong Jia 
BMC Medical Education volume 22, Article number: 286 (2022)

bmcmededuc.biomedcentral.com

背景
医学部学生の進路希望を把握するためには、個人を対象とした進路質問紙が重要である。本研究では，医学部学生のキャリア選択を測定するための質問票の妥当性を検証することを目的とした．

方法
中国の大学付属病院の学部3年生を対象に横断的なアンケートを実施した。質問票は、系統的な文献調査により選択された項目で構成された。項目削減はMokkenスケール分析で行い、その後、信頼性・妥当性試験を行い、内容、回答プロセス、内部構造の妥当性根拠を記述した。

Mokkenスケール分析:ノンパラメトリック項目反応理論分析の一種で、一次元性、局所独立性、潜在単調性の仮定に基づき、アンケート項目数を削減することができる。

結果
20項目の予備調査票を作成し、213名の大学生から回答を得た（回答率86.59％）。単調同質性モデルを構築するため、順序に従って一次元性、局所独立性、潜在的単調性を検定した後、6項目を削除した。最終的には、10項目の「キャリア上の利点」下位尺度と4項目の「キャリア上の不利」下位尺度の2つの下位尺度からなる14項目の質問紙が作成された。質問紙は、許容できる信頼性（Molenaar-Sijtsma法：0.87と0.75、Cronbachのα：0.87と0.74）、良い構成妥当性（χ2/df: 1.748、規範的適合度指数。 > 0.9以上、比較適合指数。 > 0.9以上、近似の二乗平均平方根誤差。0.05-0.08). 男子大学生と女子大学生では、給与、サブスペシャリティ、キャリア展望、親族への貢献度について異なる回答があった。男性の学部生は、オンコール勤務をより積極的に受け入れ、患者と医師の衝突の可能性がより高いサブスペシャリティを有している可能性がある。

*調査項目

私は総合病院や有名病院を選びたい（3次病院など）  1
故郷の近くの病院で働きたい 1
職業上のストレスが大きい病院で働きたいと思う  2
高給が得られるサブスペシャリティを希望する  1
私は、権威ある専門家がいるサブスペシャリティを好む  1
私は、キャリアの見通しが良いサブスペシャリティを好む  1
より競争力のあるサブスペシャリティを好む  2
興味深いサブスペシャリティが好きだ  1
私は、仕事の満足度が高いサブスペシャルティが好きだ  1
自分の性格や仕事のスタイルに合ったサブスペシャリティを好む1
自分の余暇に影響を与えない程度のサブスペシャリティを好む 1
常にオンコールがあるようなサブスペシャリティを選んでもよい 2
私は、親族に仕えることができるサブスペシャリティを選びたいと考えている 1
私は、患者-医師間の対立が起こりやすいサブスペシャリティを選んでもよいと思う　2

結論
中国医学部生を対象とした簡単なキャリアアンケートの妥当性を、Mokkenスケール分析により検証した。質問紙には、10項目の「キャリア上の利点」下位尺度と4項目の「キャリア上の不利な点」下位尺度が含まれている。この質問紙を開発することで、キャリア意向調査やカリキュラム開発において有効なツールとなる可能性がある。カリキュラムの開発に有効なツールとなる可能性がある。

学部医学教育における仮想現実、拡張現実、複合現実に関する無作為化対照試験における成果、測定機器、およびその妥当性のエビデンス。系統的マッピングレビュー

Outcomes, Measurement Instruments, and Their Validity Evidence in Randomized Controlled Trials on Virtual, Augmented, and Mixed Reality in Undergraduate Medical Education: Systematic Mapping Review
Authors of this article: Lorainne Tudor Car 1, 2  Author Orcid Image ;   Bhone Myint Kyaw 3  Author Orcid Image ;   Andrew Teo 1  Author Orcid Image ;   Tatiana Erlikh Fox 3, 4  Author Orcid Image ;   Sunitha Vimalesvaran 1  Author Orcid Image ;   Christian Apfelbacher 5, 6  Author Orcid Image ;   Sandra Kemp 7  Author Orcid Image ;   Niels Chavannes 8  Author Orcid Image

games.jmir.org

背景
仮想現実（VR），拡張現実（AR），複合現実（MR）を包含する拡張現実は，医学教育においてますます利用されるようになってきている．これらの新しい教育方法の有効性を評価する研究は，妥当性の根拠がある結果測定ツールを用いて関連する結果を測定する必要がある．

目的
我々の目的は、医学生教育におけるVR、AR、MRの有効性に関するランダム化比較試験（RCT）におけるアウトカム、測定手段の選択、妥当性エビデンスのある測定手段の使用について明らかにすることである。

方法
システマティック・マッピング・レビューを実施した。1990年1月から2020年4月までの主要な7つの書誌データベースを検索し，2名の査読者が引用文献をスクリーニングし，含まれる研究から独立にデータを抽出した。PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）ガイドラインに沿って調査結果を報告する。

結果

検索された126件のRCTのうち、115件（91.3％）がVRに関するもの、11件（8.7％）がARに関するものであった。医学生教育におけるMRに関するRCTは見つからなかった。VRに関する115件の研究のうち，64件（55.6％）がVRシミュレータ，30件（26.1％）がスクリーンベースのVR，9件（7.8％）がVR患者シミュレーション，12件（10.4％）がVRシリアスゲームに関するものであった。ほとんどの研究では、単一のアウトカムと介入直後の評価データのみが報告されていた。スキルのアウトカムは、VRシミュレータ（97％）、VR患者シミュレーション（100％）、AR（73％）に関する研究で報告された最も一般的なアウトカムであった。知識は、スクリーンベースのVR（80％）およびVRシリアスゲーム（58％）に関する研究で報告された最も一般的なアウトカムであった。あまり一般的ではないアウトカムとしては、参加者の態度、満足度、認知または精神的負荷、学習効果、関与または自己効力信念、感情状態、開発された能力、および患者の転帰があった。VRシミュレータ（55％）、VR患者シミュレーション（56％）、VRシリアスゲーム（58％）、AR（55％）に関する研究の約半数で、スクリーンベースVR（27％）に関する研究の4分の1で、少なくとも1種類の妥当性エビデンスが認められた。ほとんどの研究では、紙ベースの筆記練習や試験官がパフォーマンスを観察する対面評価など、非デジタル形式で実施される評価方法を用いていた（72％）。

既存文献との比較

医学生教育のためのERに焦点を当てたRCTでは、アウトカムや評価の選択に関して標準化がなされていない。この結果は、登録前後の医療専門家のためのデジタル教育の有効性に焦点を当てた発表されたレビューと一致している

我々のレビューでは、医学教育におけるERに関する試験で使用されるアウトカムと測定手段が多様であることが示された。限られたアウトカムのセット、介入直後のデータの報告、妥当性のエビデンスを欠く測定手段の使用は、異なるデジタル医療専門職の教育方法に関するRCTで一般的である。しかし、適切なアウトカムを選択し、そのアウトカムを評価するための確実な測定手段を選択することは、試験デザインにおいて不可欠である。また、選択されたアウトカムは、政策や実践に影響を与えることができる主要な利害関係者に関連するものであることが重要である。これは、合意された標準的なアウトカム集と測定尺度を開発し、使用することで達成できる 

今後の推奨事項

今後の研究では、より広範なアウトカムを含み、ベースラインからの変化スコアを報告し、学習保持を評価することを目指すべきである。また、妥当性が証明された測定機器を使用することを目指すべきである。

結論

医学部教育におけるVRとARの使用に関する研究は、主に知識とスキルという限られたアウトカムを報告することが多く、通常は介入直後の評価データである。スキル以外のアウトカムについて妥当性の根拠がある測定手段の使用は限られており，デジタル形式の評価の使用も同様である。今後の研究では、より広範なアウトカム、ベースラインからの変化スコア、定着率のデータを報告し、妥当性のエビデンスがある測定機器を使用する必要がある。

医学生の性格に対する自己評価と性格教育の方法について

Medical students’ self-evaluation of character, and method of character education

Yera Hur, Sanghee Yeo & Keumho Lee 
BMC Medical Education volume 22, Article number: 271 (2022)

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背景

医師は高い倫理観が求められるため、他職種と比較して人格教育が特に重要である。本研究では、医学部における人格教育プログラムの開発基盤を確立することを目的として、（1）医学生を対象に、8つの資質（奉仕と犠牲、共感とコミュニケーション、配慮と尊敬、誠実と謙遜、責任と使命、協調と大らかさ、創造性と積極性、我慢とリーダーシップ）に基づく自己の人格評価、人格の重要性の認識、医学部の人格教育に対する満足度の調査を行い、（2）人格要素習得に役立つ学習方法の分析を行っている。また、(3)性格要素の自己評価における性差、(4)調査項目における年度差の検証を行った。

調査方法

韓国の医学部5校の医学生856名を対象にアンケート調査を実施し、医学生の認識を明らかにした。質問項目は、性格要素の達成度、医学カリキュラムにおける性格の重要性、医学部における性格教育の満足度、学習方法の有用度に関する項目であった。記述統計、t-test、一元配置分散分析を用いて回答を比較した。

結果

8つの資質の重要性は平均点が高かったが、人格教育への満足度、達成度は平均点が比較的低かった。8つの資質を獲得するために役立つ学習方法の質問では、チーム学習活動の得点が最も高く、次いで部活動、仲間との関係、教授のロールモデル、コース学習と続いた。人格教育への満足度については、女子学生よりも男子学生の方が高く、統計的に有意な差が見られた。また、医学教育における人物像の重要度については、学年によって統計的に有意な差が見られた。

本研究では、医学生の自己評価による性格レベルは3.8点であり、保健医療分野における性格達成度平均点の看護学生（3.4±0.57点）との間に若干の乖離が見られた。医学生が感じる性格資質の重要度は平均4.3点であり、看護学生（4.4±0.44点）と同様であった。

結論

医学生は人格資質の重要性を認識しているが、医学部カリキュラムで利用できる人格教育に対する満足度は低いことが明らかになった。人格形成のための数ある学習方法の中で、コース学習による学習は、チーム学習やクラブ活動よりも役に立っていないと認識されていた。自己評価による性格達成度、性格の重要性、性格教育への満足度、学習方法の有用性には、性別や学年による違いがあった。

結論として、医学生の人格教育に対する認識レベルは、性別と学年によって異なっていた。彼らは人格教育を重要視しているが、現在の人格教育プログラムに対する満足度は低かった。したがって、本研究で得られた需要分析の結果をもとに、医学部における人格教育に基づく学生の認識の違いを検証することで、多様なカリキュラムや課外での人格プログラムを開発・実施する際に、人格教育の効果的な方法を見出すことができることが示唆された。

研修医のための標準化研修における橈骨動脈穿刺・カニュレーション指導にアコースティックシャドーイングを適用することで誘導が容易になる：無作為化比較試験

The application of the acoustic shadowing facilitates guidance in radial artery puncture and cannulation teaching in standardized training for residents: a randomized controlled trial

Rui Dong, Jingyan Chen, Hong Wang, Zhilin Liu, Xiaopeng Sun, Yuwei Guo, Mingshan Wang, Lixin Sun & Xiaoping Gu 
BMC Medical Education volume 22, Article number: 263 (2022)

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背景
橈骨動脈カニュレーションは，侵襲的な血圧測定や連続的な血液ガス測定を行うために重要な検査手技である。しかし、研修医にとって橈骨動脈カニュレーションは困難であり、簡便でわかりやすい指導法の確立が必要である。本研究では、アコースティックシャドウイングを用いた超音波ガイドが研修医の橈骨動脈カニュレーション指導にどの程度有効であるかを評価することを目的とした。

最新の研究では、小児の橈骨動脈穿刺において、二重展開線によるアコースティックシャドウイングが従来の超音波ガイドよりも利点があることが示されている。

超音波プローブに長軸に垂直に二重展開線を結んでいる。A 二重現像線用超音波プローブの設計。B 橈骨動脈（矢印）の超音波画像と二重展開線（矢頭）の音響影像

二重展開線のアコースティックシャドウイングを示す模式図。D1（紫線）は橈骨動脈の横径、D2（黄線）は橈骨動脈の縦径、D3（緑線）は皮膚から橈骨動脈中心までの深さを示す。

研究方法
麻酔科学教室で標準化された研修医プログラムを受けた計116名の医学部大学院生を、無作為に新しい超音波ガイド教育グループと従来の超音波ガイド教育グループに分けた。新しい超音波ガイド教育群では、橈骨動脈穿刺手技がアコースティックシャドウイングによる超音波ガイドで教育された。トレーニングには理論と実技の両方が含まれた。トレーニング後、両群の初回穿刺成功率、カテーテル挿入成功率、超音波位置決め時間、カテーテル挿入時間を統一的に比較した。また，トレーニング期間終了時に，参加者による本プログラムの様々な側面に対する主観的評価に関するアンケートを実施した。

結 果
本研究は101名の医学研修医を対象とした。新超音波ガイド下指導群の橈骨動脈穿刺の初回成功率は78.43%であった。従来の超音波ガイド法群（58.00%, オッズ比 = 0.380; 95% CI = 0.159 to 0.908; p = 0.027）に比べ、有意に高かった。新しい超音波ガイド下での指導群における最初の動脈カテーテル治療の成功率は、従来の超音波ガイド下での指導群よりも有意に高かった（74.51%対52.00%、オッズ比=0.371、95%CI = 0.160～0.858;p=0.019 ）。新超音波ガイド法指導群の超音波位置決め時間およびカテーテル挿入時間（分）は、従来の超音波ガイド法指導群より有意に短かった（14.36 ± 3.31 vs 18.02 ± 4.95, p < 0.001; 10.43 ± 2.38 vs 14.78 ± 8.02, p = 0.012 ）。しかし，局所血腫の発生率および指導満足度スコアには，両群間に有意差は認められなかった。

結論

超音波ガイド下橈骨動脈穿刺およびカテーテル治療を容易にするアコースティックシャドウイングは、研修医の標準化研修および指導に有益である。橈骨動脈穿刺とカテーテル治療の初回成功率を向上させ、超音波位置確認とカテーテル治療の時間を短縮することができる。

東アジアの伝統的医学カリキュラムにおける臨床能力教育のためのベストプラクティス・フレームワークの開発

Developing a best practice framework for clinical competency education in the traditional East-Asian medicine curriculum

Sang Yun Han, Seung-Hee Lee & Han Chae 
BMC Medical Education volume 22, Article number: 352 (2022) 

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背景

東アジアの伝統的な医学教育において、臨床能力は極めて重要であるが、臨床能力を育成するための教育システムに関する研究はほとんどない。本研究は、韓国の伝統的な大学における現在の東洋医学の教育システム、カリキュラム、施設、運営をレビューし、臨床能力教育のベストプラクティスフレームワーク（BPF）を開発することを目的とした。

韓国伝統医学の臨床教育には、以下の5つのコアコンピテンシーが指定されています。

1.　臨床現場を清潔かつ無菌に保つための手技と方法。
2.　患者に対する正確な身体診察の実践
3.　伝統的な医学的診断の正しい実施とその結果の患者への適切な説明。
4.　鍼、灸、カッピング、薬鍼の安全かつ効果的な施術。
5.　薬草の調合・加工・処方に習熟する。

方法

釜山大学校韓医学院の臨床能力教育システムを、教育システムのガバナンス、卒業生の能力、教育資源、評価戦略とツール、カリキュラムのギャップの5つのステップを通して体系的に説明した。また、教育における経験や改善すべき点についても検討した。

成果

韓国伝統医学教育院は、学生の臨床能力を育成するための教育カリキュラムの開発、実施、および評価を統括している。医学生は、附属病院、臨床実習センター、臨床研究センター、薬草実習室などでのクリニカルクラークシップコースで、臨床生物医学39モジュール、伝統医学21モジュールを履修した。その後、標準化患者を用いた模擬臨床実習を15モジュール行い、臨床能力試験（CPX）と客観的構造化臨床試験（OSCE）を用いて、生体医学と伝統医学の能力を評価する。

模擬臨床体験プログラムのための臨床技能シミュレーション室。

臨床能力試験における客観的構造化臨床試験による臨床能力の評価。A 心肺蘇生法と自動体外式除細動器。B 静脈採血。C お灸 D カッピング

結論

本研究は，これまで報告されていない臨床能力教育のBPFを用いて，設立された韓国医学部における教育システムのガバナンス，卒業生の能力，教育資源，評価戦略・ツール，カリキュラムのギャップを見直すことを目的とした。本研究は、自国の伝統医学の臨床教育システムの復元と高度化を考えている他の国や大学にとって、参考またはガイドとなるであろう。

東アジアの伝統医学を担う医師には、臨床能力の枠組みが必要である。本研究では、韓国伝統医学の現在のよく整備された教育システムを詳細に検討し、コンピテンシーベースの臨床教育のBPFに利用することができる。本研究は、他国で鍼灸や薬草などの伝統医学の教育システムを構築するための代表的な参考資料となることが期待される。

総合診療医の紹介状における診断候補は診断推論に影響を与えるか：実験的検討

Does a suggested diagnosis in a general practitioners’ referral question impact diagnostic reasoning: an experimental study

J. Staal, M. Speelman, R. Brand, J. Alsma & L. Zwaan 
BMC Medical Education volume 22, Article number: 256 (2022)

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背景

診断ミスは、予防可能な患者被害の主な原因である。不正確な診断提案の提示は、医師の診断推論プロセスにおけるエラーを引き起こす可能性があることが研究で示唆されている。総合診療医（GP）が患者を二次医療に紹介する際に診断を提案することは一般的に行われている。しかし、この習慣がどのような基礎過程を通じて診断能力に影響を与えるかは、依然として不明である。そこで本研究では、救急外来へのGPの紹介状における診断暗示が、研修医の診断能力に及ぼす影響について検討した。

方法

研修医は、無作為化被験者内実験において、GPの紹介状としてフォーマットされた6つの臨床事例を診断した。主訴を記載した診断案なしの紹介状2件（対照）、正しい診断案を記載した2件、誤った診断案を記載した2件を診断した。紹介状の質問と症例の順番はランダムにした。我々は、紹介状の質問がインターンの診断精度、鑑別診断の数、自信、および診断に要した時間に及ぼす影響を分析した。

結果

44名の研修医が参加した。研修医は、診断の提案があった場合よりも、提案のない場合の方が、鑑別診断においてより多くの診断を検討した。この提案は、正しいか（M = 1.52, SD = 0.96, d = 0.32） 間違ったか（M = 1.42, SD = 0.97, d = 0.41） χ2(2) =7.6, p = 0.022） に関係なく、診断を提案された。診断提案は、診断精度（χ2(2) = 1.446, p = 0.486）、信頼度（χ2(2) = 0.058, p = 0.971 ）、診断時間（ χ2(2) = 3.128, p = 0.209）には影響しないことが示された。

結論

診断提案は、研修医の鑑別診断において考慮される診断の数を減らすことができる。診断成績の他の側面、すなわちインターンの診断精度、自信、診断に要する時間には影響がなかった。医療従事者は、好ましくない影響を抑えるために、この現象に注意する必要がある。医学生に臨床推論を教育する場合、幅広い鑑別思考を訓練するために、診断の示唆を避けることができるだろう。EDでは様々な専門家がワークアップに関与していることを考慮し、今後の研究では、専門医やトリアージナースなど、他の専門家グループでも実験を繰り返す必要がある。

医学部学生のためのコミュニケーションスキル教育における模擬患者からのフィードバックに関する経験

Experiences of simulated patients in providing feedback in communication skills teaching for undergraduate medical students

Riya Elizabeth George, Harvey Wells & Annie Cushing 
BMC Medical Education volume 22, Article number: 339 (2022) 

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背景

医学教育におけるコミュニケーションスキルの教育において、模擬患者（SP）は一般的なものであり、患者の視点から学生に即座にフィードバックを与えることができる。SPの経験やフィードバックを行う際の視点については、あまり研究されていない分野である。本研究では、SPのフィードバックに関する経験や見解、フィードバックに影響を与える要因、トレーニングへの示唆を探ることを目的とする。

*The Association of Standardized Patient Educators (ASPE) Standards of Best Practice (SOBP)
・ 計画された活動に関連するフィードバックの基本原則をSPと確認する。
・SPにフィードバックの目的と一緒に学習する学習者のレベルを伝える。
・SP にフィードバックの手順と設定（学習者と 1 対 1 のフィードバック、小グループのフィードバック、シミュレーションのディブリーフィングなど）を知らせる。
・SPが、学習者の観察可能で修正可能な行動についてフィードバックを行うために、観察、反応、および知識を使用するように訓練する。
・繰り返しの練習と的を絞ったフィードバックにより、SPのレディネスを確保する。

研究方法

構成主義的グラウンデッド・セオリー・アプローチを用いて、30名のSPを対象に6回のフォーカス・グループを実施した。参加者は、ロンドンにある俳優事務所の経験豊富な模擬患者で、コミュニケーションスキルの学部教育プログラムで使用されている。グラウンデッド・セオリーの原則に基づき、データを収集し、テーマを特定するために反復プロセスで分析した。

結果

5つの包括的なテーマが特定された。

１）フィードバックのプロセス
効果的なフィードバックがどのように理解されているか、それを伝えるために使用される言語、フィードバックの方法（例：「役割内」または「役割外」）、教育現場でのフィードバックの順序、SPがフィードバックの方法に関する知識と語彙を開発するために利用する経験の蓄積など、フィードバックプロセスの複雑さが浮き彫りにされた。

参加者は、効果的なフィードバックを定義する際に、「自分がどう感じたか」を記述することに言及した。参加者の多くは、役柄になりきってフィードバックをするよりも、役柄から離れ、自分自身に戻った状態でフィードバックをすることを強く希望しています。この方が、学生やファシリテーターのフィードバックに対する受容性を考慮し、フィルターを通した建設的なフィードバックを提供することができると述べています。イン・ロール・フィードバック」とは、「患者」の感情や気質を表す、「フィルターを通さない生の感情や反応」であり、それが他の人にどのような影響を与えるかはほとんど考慮されていないと考えられています。また、参加者は、フィードバックを行う際に、ファシリテーターや学生が採用する専門用語ではなく、一般人の言葉を使うことの意義について、より患者を代表するものであると報告しています。

また、参加者は、ポジティブフィードバック、ネガティブフィードバック、ポジティブフィードバックの順でフィードバックを行う「サンドイッチスタイル」の方法を好んでいました。これは、特にコミュニケーション教育の場では、学生のパフォーマンスを同僚に見られるため、SPとしてフィードバックを行うことは、学生の自尊心を脅かす行為と解釈される可能性があるという考えから、この方法にこだわっている。フィードバックの会話や評価の語り口は、SPコミュニティの中に根強く存在する「常にポジティブであれ」というレトリックに常に影響を受けていました。学生の自尊心と自己効力感を守ろうとするこの傾向は、しばしば「完全に正直な」フィードバックを提供することを犠牲にしてなされました。

参加者は、SPとしての経験を積み重ねることで、フィードバックの枠組みを理解し、語彙を増やすことに積極的であったと述べている。

２）フィードバックを行う際の問題点

参加者は、ロールプレイに参加するSPと学生、ロールプレイを観察する学生とファシリテーターという区別を強調しました。前者のペアは「能動的」な対人体験を特徴とし、一方、そのやりとりを観察する学生やファシリテーターはその体験の「観客」であるとしました。
ファシリテーターとSPの間に不協和が生じることがありました。多くの参加者は、たとえSPが自分の相互作用の評価と矛盾する場合でも、概ね肯定的なフィードバックを提供するようにというファシリテーターからの一般的な期待を感じていました。これは、否定的なフィードバックに対する不快な感情や反応から学生を守らなければならないという、ファシリテーターの不安によるものだと、彼らは考えています。また、医学教育では常に総括的な評価が行われ、否定的なフィードバックは失敗とみなされる文化があることにも言及しました。

繰り返されるテーマは、コミュニケーションスキルに悩む学生にフィードバックを提供することの難しさでした。適切なレベルの肯定的・否定的なフィードバックを提供するための注意深いバランス感覚が絶えず報告され、それは多くの要因によって調節されているようでした。これらの要因は、学生の洞察力のレベル、否定的なフィードバックを受けることに対する受容性、正直なフィードバックをすることに対する仲間の寛容さ、フィードバックをどのように与えるかについてのファシリテーターの好みなど多岐にわたります。フィードバックを行う際に「完全に正直であること」は、SPの間で議論された実践であり、ある者は、改善を促進するために正直であることが絶対必要であると報告しました。また、失敗を認めたくない、経験したくないという医療機関の文化や、SPと学生の間の双方向のフィードバックを妨げる階層的な教育文化に阻まれている者もいた。

３）蓄積された経験

今回の調査結果は、コミュニケーションスキルの指導に携わるSPが多面的な役割を担っていることを物語っています。これらの異なる経験は、累積的であり、同時に、様々な文脈や社会文化的な影響を受けやすいものでした。参加者は、SPがその役割において独特の経験をし、ファシリテーターや学生とは異なる視点を持つことをしばしば指摘しています。

長年にわたり、SPはさまざまなプログラムで、同じまたは異なる役割で、形成的または総括的な文脈で活動してきた。彼らは、どのように以前の交流から専門知識と洞察を発展させ、時には異なるセッションで同じ役割を繰り返し、フィードバックで思い出すべきポイントを心に留めておく「第3の目」を磨き、「役割内」「役割外」のフィードバックを行い、時には患者としての自身の経験を利用し、患者のスクリプトを解釈し、「教えやすい瞬間」のためにプロンプトと合図を学習目標と関連づけ、その提供と評価を標準化したかを説明しました。

このような様々な経験は積み重ねられ、同時進行し、様々な文脈や社会文化的な影響を受けやすいものでした。これらは、コミュニケーションスキルの学習におけるSPの役割を果たすための様々な側面を浮き彫りにしています。

参加者は、シミュレーション中に参加者であると同時に観察者でもあるという自分の役割の二重性と、効果的なフィードバックを提供することの重要性について述べている。さらに、参加者は、個人的に共感できる役柄を演じる際に、患者としての実体験を活用したことを述べた。実体験をもとにしたフィードバックは、効果的なフィードバックを促進するために必要不可欠であると考えられます。

４）対人関係の網

参加者は、自分たちの経験やフィードバックの提供は、SPとファシリテーター、SPと学生、ファシリテーターと学生の関係といった、人間関係の網によって調節され、影響を受けると述べています。SPとファシリテーターの関係は、他の2つの関係の質に対して最も影響力があると考えられています。参加者は、この関係をさまざまに表現しています。彼らはしばしば、上下関係の違いや、"tip-toeing "または "step on each other "の役割の重要性に言及しました。

最もよく機能したSPとファシリテーターの関係は、「交渉による対等なパートナーシップ」と表現された。これには、SPがもたらす価値を積極的に認め、事前にブリーフィングでフィードバックのプロセスや患者用スクリプトの情報の明確化について話し合い、相互尊重を確立することが含まれていました。

ファシリテーターと学生の関係は、安全な学習環境を作る上で、SPと学生の関係の質に影響を与える前提条件として説明されました。参加者は、学生が参加するための十分な準備をすること、患者の視点を大切にする安全な雰囲気を作ること、学生が挑戦し、間違いを犯すことを許され、繰り返し練習することを促すことが、ファシリテーターの鍵であると主張した。

この対人関係の網、特にSPとファシリテーターの関係は、コミュニケーション・スキル教育というユニークな状況にも影響されました。一般的に、医学部でのコミュニケーション教育では、いくつかの小グループセッションが同時に進行し、SPはグループ間を交代で担当することが求められます。SPは同じ役割を担っていますが、彼らが次々と入る学習環境は異なり、役割の遂行に影響を与え、結果として異なるフィードバックが得られます。
このようなローテーションとコミュニケーションスキルの指導というユニークな状況により、SPは、異なるファシリテーターのスタイル、フィードバックの好み、学生グループのダイナミクスに適応する必要があるのです。参加者は、これらの異なる人間関係の質に影響を与える文脈的要因の重要性を過小評価しないことの重要性を強調しました。講師によって異なる隠れた社会的ルールや暗黙の期待があるため、SPには短期間でこれらの微妙な関係を見極め、うまく利用する能力が求められます。参加者の話を聞くと、廊下を横切って別の家庭教師に移動する際、異なるルールと期待に迅速に適応する必要があるようです。これは、誤解と不確実性の大きな可能性を生み出します。

５）キャラクターの描写と患者の表現

参加者は、患者というキャラクターを表現する際の経験について語りました。また、患者像の解釈について、参加者同士で意見を交換しあいました。臨床的な事実の描写は当然として、個人的な側面は詳細が不足しており、SPは患者の性格、態度、気質、社会的状況などの特徴を即興で表現していました。また、多くの患者用スクリプトには、教育セッションの学習目標に関する情報が欠落していることが示唆されました。

参加者は一般的に、性別、年齢、人種、体重などの個人的な特徴に基づいて役を割り当てられていました。そのため、描かれているキャラクターとSPが同一視されることが多く、実体験をもとに描くことが容易になりました。また、参加者からは、SPの性格が相互作用やフィードバックに与える微妙な影響について、「より敏感になる」「同調する」「反応する」といった意見が出されました。

否定的な発言により、参加者は、特定の患者に関する先入観や偏見に加担することを避けたいと考え、不安な気持ちでフィードバックに取り組みました。参加者は、患者が「外の世界を象徴」しており、中傷的なコメントは、学生の患者に対する認識を形成する上で有害であると指摘しています。彼らは、患者を "難しい "と描写するのではなく、"この患者は困難を抱えた患者である "と認めるよう学生に促すことができると考えていた。

調査結果から得られたSPのフィードバックに対する社会文化的影響をまとめました。この図では、個人的要因、構造的要因、制度的要因が相互に作用して、フィードバック調節因子の風景を描き出しています。

ディスカッション

これらのSPは、コンサルテーション中に経験した感情を共有することをフィードバックの焦点とみなしていた。また、「サンドウィッチスタイル」のフィードバックや「アウトオブロール」のアプローチを好んでいた。フィードバックを行う際の重要な要因として、ファシリテーターや学生との関係、礼儀作法が浮かび上がった。また、グループの社会的ダイナミクスやファシリテーターの暗黙の期待に対する敏感さが、学生のパフォーマンスに対する見解の相違と同様に、彼らが経験した課題であった。

結論

本研究で開発したモデルは、SPの視点から、個人的要因、構造的要因、制度的要因の潜在的相互作用をマッピングし、フィードバックの問題の状況を示している。本研究は、SP、ファシリテーター、学習者の間の極めて重要な相互作用を含む、貴重な新しい洞察を提供するものである。

SP のフィードバックの価値を示す証拠があるにもかかわらず、この領域は十分に研究されていない分野である。本研究は、SPの医学生へのフィードバックが、関係的・構造的要因に影響された複雑かつ微妙なプロセスであることを明らかにした。この結果は、SPが提供するフィードバックの価値と質を最大化する方法についての議論に重要な示唆を与えるものである。また、SPのフィードバックに対するファシリテーターの認識に関する相補的な研究も近々発表する予定であり、ファカルティ・ディベロップメントやSPのトレーニングに有用なアイデアを提供するものと思われる。本研究は、SPとファシリテーターの役割とその関係性について、これまでの文献では報告されていない疑問を投げかけるものである。また、フィードバック研修に加え、ファシリテーターとの協働作業を見直す機会を設けることが、明らかになった課題のいくつかに対処するために望ましいという証拠を示しています。