Does a suggested diagnosis in a general practitioners’ referral question impact diagnostic reasoning: an experimental study
J. Staal, M. Speelman, R. Brand, J. Alsma & L. Zwaan
BMC Medical Education volume 22, Article number: 256 (2022)
背景
診断ミスは、予防可能な患者被害の主な原因である。不正確な診断提案の提示は、医師の診断推論プロセスにおけるエラーを引き起こす可能性があることが研究で示唆されている。総合診療医（GP）が患者を二次医療に紹介する際に診断を提案することは一般的に行われている。しかし、この習慣がどのような基礎過程を通じて診断能力に影響を与えるかは、依然として不明である。そこで本研究では、救急外来へのGPの紹介状における診断暗示が、研修医の診断能力に及ぼす影響について検討した。
方法
研修医は、無作為化被験者内実験において、GPの紹介状としてフォーマットされた6つの臨床事例を診断した。主訴を記載した診断案なしの紹介状2件（対照）、正しい診断案を記載した2件、誤った診断案を記載した2件を診断した。紹介状の質問と症例の順番はランダムにした。我々は、紹介状の質問がインターンの診断精度、鑑別診断の数、自信、および診断に要した時間に及ぼす影響を分析した。
結果
44名の研修医が参加した。研修医は、診断の提案があった場合よりも、提案のない場合の方が、鑑別診断においてより多くの診断を検討した。この提案は、正しいか（M = 1.52, SD = 0.96, d = 0.32） 間違ったか（M = 1.42, SD = 0.97, d = 0.41） χ2(2) =7.6, p = 0.022） に関係なく、診断を提案された。診断提案は、診断精度（χ2(2) = 1.446, p = 0.486）、信頼度（χ2(2) = 0.058, p = 0.971 ）、診断時間（ χ2(2) = 3.128, p = 0.209）には影響しないことが示された。
結論
診断提案は、研修医の鑑別診断において考慮される診断の数を減らすことができる。診断成績の他の側面、すなわちインターンの診断精度、自信、診断に要する時間には影響がなかった。医療従事者は、好ましくない影響を抑えるために、この現象に注意する必要がある。医学生に臨床推論を教育する場合、幅広い鑑別思考を訓練するために、診断の示唆を避けることができるだろう。EDでは様々な専門家がワークアップに関与していることを考慮し、今後の研究では、専門医やトリアージナースなど、他の専門家グループでも実験を繰り返す必要がある。
