抑圧から統合へ：自己決定理論による医学教育における感情調整の再考

From Suppression to Integration: A Self-Determination Theory Perspective on Emotion Regulation in Medical Education
Adam Neufeld
First published: 26 October 2025 https://doi.org/10.1111/tct.70240

https://asmepublications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/tct.70240?af=R

はじめに

医療現場において感情は避けられない要素である。生死に関わる診断、相反する期待のバランス調整、患者の苦痛への寄り添いなど、臨床医は他者の感情だけでなく自身の感情も日常的に管理しなければならない。しかし、心理的安全性、バーンアウト、ウェルビーイングへの関心が高まっているにもかかわらず、感情調整は医学教育において十分に探求されていない領域である。明示的に教えられることは稀であり、しばしば自己コントロールや道徳的レジリエンスの問題として誤解されている。

自己決定理論(SDT)の枠組み

自己決定理論は、人間が最適に機能するためには3つの基本的心理的欲求―自律性(自己決定感と真正性の感覚)、有能性(効力感と成長の感覚)、関係性(つながりと所属の感覚)―の充足が必要であると提唱する。これらの欲求が支援されると、個人はウェルビーイング、動機づけ、レジリエンスの向上を経験する。逆に妨げられると、ストレス、離脱、バーンアウトという結果を招く。

3つの調整スタイル

SDTは感情調整について3つの異なるスタイルを特定している：

感情制御不全(Dysregulation): 感情に圧倒され、意図的に内省したり反応したりする能力を失う無力感を反映する
抑圧(Suppression): 否定的感情を回避または最小化しようとする内的強制を反映し、しばしば内的プレッシャー、判断への恐れ、文化的規範によって生じる
統合(Integration): 個人が自身の価値観や成長と整合する形で感情を認識し、内省し、そこから学ぶという適応的姿勢

これらの調整スタイルは静的な特性や単なる対処戦略ではなく、基本的心理的欲求の充足または欠如に敏感で、時間とともに変化可能な、動機づけに埋め込まれた社会的に影響される過程として捉えられる。

医学教育における抑圧の常態化

医療は感情的に強烈であるにもかかわらず、その文化はしばしば感情表現を抑制する。学習者は冷静さ、禁欲主義、感情的抑制を重視するシステムに浸されており、これらの特質はしばしば能力や専門職性と混同される。この抑制は単に個人的なものではなく、文化的に条件づけられたものである。

臨床環境には有害な規範、一貫性のない教育実践、同調に報い逸脱を罰する隠れたカリキュラムが含まれることが多い。構造的不平等と心理的安全性への懸念が蔓延しており、学習者が専門職らしくないまたは弱いと見られることを避けるために苦痛を抑圧する環境に貢献している。

研究により、感情を慢性的に抑圧または制御不全にする医師は、バーンアウト、医療過誤、早期離職のリスクが高いことが確認されている。また、道徳的傷害、物質使用、同僚や患者からの撤退のリスクも高い。

隠れたカリキュラムから発達上の優先事項へ

感情的抑圧が文化的に強化されているとすれば、代わりに統合を標準化し教えるためには何が必要か。SDTは説明的枠組みと実践的ガイドの両方を提供する。

教育と指導

教育者は学習者の感情的発達を支援する独自の立場にあるが、それは彼ら自身がそうするための準備ができている場合に限られる。フィードバックと評価の瞬間は感情的に重荷となるものであり、成長を支援するか恥を強化するかのいずれかである。

恥に対応できる教育者―学習の感情的基底流に調和し、好奇心、思いやり、心理的安全性をもって反応する者―は、フィードバックを統合の機会に変えることができる。

ウェルネスとレジリエンス

多くのウェルネスプログラムは依然として感情調整を監視すべき特性または管理すべき個人的問題として扱っている。代わりに、それは動機づけの風土によって形作られる動的過程として理解されなければならない。

自己内省の演習、例えば物語的記述、価値観の明確化、体験的ワークショップは、感情調整パターンがどのように発達し、動機づけの方向性とどのように交差するかについての気づきを促進することができる。

カリキュラムと評価

感情調整は、コミュニケーションや専門職性と同じように意図的に医学カリキュラムに組み込まれるべきである。これには、ケアの感情的側面―患者の苦痛への対応、不確実性の認識、苦しみへの自身の反応のナビゲート―について学習者を訓練することが含まれる。

評価実践は感情的発達を強化することができる。例えばOSCEは、感情的空間を保持し、苦痛に反応し、真正にコミュニケーションする学習者の能力を評価するステーションを含むことができる。

感情調整指標(ERI)による変化の測定

検証されたツールの一つが、Rothらによって開発された感情調整指標(ERI)である。これは統合的、抑圧的、制御不全のスタイルを評価し、自律的、統制的、非人格的な動機づけの方向性と関連付けられており、共感、ストレス、ウェルビーイングなどのアウトカムと関連している。

医学教育において、ERIはプログラムレベルで、自己内省のために、または介入を評価するために使用できる。適切に使用される場合、ERIは環境―個人だけでなく―が感情的発達をどのように形作るかを強調する。

結論

感情調整は周辺的スキルではない。それは専門職アイデンティティ、人間主義的ケア、心理的レジリエンスの中心である。抑圧、回避、制御不全は個々の学習者の失敗ではなく、支援的でない環境への適応的反応である。

SDTは説明的枠組みと変革のロードマップの両方を提供する。学習者の自律性、有能性、関係性を支援することで、より適応的な調整―抑圧と沈黙から統合と成長へ―を促進することができる。感情調整が臨床スキルと同じ意図性をもって足場づけられ評価されるとき、学習者だけでなく、学習環境、患者関係、そして専門職そのものが強化されるのである。