Impact of the new Japanese medical specialty system on residents’ career choices in general medicine: a nationwide cross-sectional study
Yu Yamamoto, Shuji Hatakeyama, Masami Matsumura & Soichi Koike
BMC Medical Education volume 25, Article number: 1087 (2025)
研究背景
日本の医療制度の特徴
- フリーアクセス制度：欧米と異なり、患者は専門医に直接受診可能で、正式なプライマリケア制度が存在しない
- 高齢化社会への対応：多疾患併存、医療費増大への対策としてプライマリケアの重要性が増大
- 専門医制度改革：2014年に日本専門医機構設立、2015年にGMを専門医として認定、2018年から専門研修プログラム開始
総合診療（GM）の定義と特徴
- 概念：英国の総合診療、米国の家庭医学に類似したプライマリケア
- 学術的枠組み：家庭医学を基盤とし、「患者中心の意思決定」「解釈的医学」を重視
- Expert Generalist Practice（EGP）を中核とする
- 実践領域：クリニックベースの家庭医学に限定されず、入院診療や救急対応も含む多様な実践
日本の医学教育制度
研究方法
厚生労働省の臨床研修修了者アンケート（2018-2020年）のデータを用いて、16,674人の回答を分析しました。研修前後でのGM希望の変化と、その要因について多変量ロジスティック回帰分析を実施しました。
主な結果
1. GM志望者の継続率
研修前にGMを希望していた229人のうち、研修後も継続したのは135人（59%）でした。
2. GM選択に正の影響を与える要因
- 地域枠出身（調整オッズ比 3.10）
- 1ヶ月以下のGMローテーション（調整オッズ比 3.39）
- 2ヶ月超の地域医療ローテーション（調整オッズ比 13.35）
- プライマリケア技能習得への意欲（調整オッズ比 4.85）
- 地域貢献への志向（調整オッズ比 6.88）
3. GM選択に負の影響を与える要因
- 女性（調整オッズ比 0.42）
- 学術的興味（調整オッズ比 0.47）
- 専門性維持の容易さの認識（調整オッズ比 0.01）
4. 他科からGMへの転向要因
16,445人の他科志望者のうち86人がGMに転向しました。
- GMローテーション期間の延長が転向を促進
- 1-2ヶ月：調整オッズ比 3.54
- 2ヶ月超：調整オッズ比 7.41
考察
ローテーション期間の意義
Patient-Centered Clinical Methodsの重要性
- 従来の日本医学教育：この手法の undergraduate教育が不十分
- 2022年改訂医学教育モデル・コア・カリキュラム：初めて明示的に包含
- 研究対象時期：カリキュラム改訂前の教育を受けた世代
既存GM志望者の特徴
- 独学による患者中心アプローチ習得
- 短期間での親和性確認
- 学術的システムへの早期適応
他科志望者の転向メカニズム
- 新しい手法への段階的習得
- より高いプライマリケア技能習得期待
- 包括的学習の必要性
地域医療ローテーションの教育効果
Longitudinal Integrated Clerkship（LIC）との類似性
- 継続的患者ケア関与
- 指導医との継続的教育関係
- 多領域での臨床技能発達
- 継続性理解の促進
- 患者中心アプローチの醸成
Amalgamative Clerkshipとの比較
- 期間：6-18週（中央値12週）
- 設定：小規模コミュニティ
- 焦点：家庭医学重視
- 日本の2ヶ月超地域医療ローテーション：類似した教育効果
専門医制度の課題と解決策
キャリアパス不明確の問題
- 多面的実践領域：クリニック、病院、救急など多様
- 必要技能の幅広さ：プライマリケア全般
- 理解困難性：研修医にとって把握困難
女性医師への魅力度向上策
- ワークライフバランス改善
- キャリア継続支援
- 多様な実践形態の提示
学術的側面の明確化
- Expert Generalist Practice（EGP）定義の明確化
- 教育カリキュラムへの統合
- 研究機会の提示
国際比較での位置づけ
他国との継続率比較
女性の選択傾向
研究の限界
データの制約
- 横断研究：因果関係確立困難
- 自記式質問票：社会的望ましさバイアス
- 選択肢制限：最大3つまでの理由選択
- 回答率：83.1%、最終解析67.4%
GM特異的要因の不足
- 汎用調査：GM特異的質問項目限定
- 包括性不足：全要因を網羅できない可能性
追跡調査の必要性
- 志望と実際の就職：乖離の可能性
- 長期追跡：実際のキャリア選択確認必要
統計学的制約
- 過適合リスク：変数あたりイベント数10未満
- 正則化適用：結果の慎重解釈必要
政策提言と今後の展望
即座に実施可能な対策
研修プログラム改善
- GMローテーション必修化
- 期間個別調整：志望に応じた柔軟な設定
- 地域医療ローテーション延長：2ヶ月以上の選択肢提供
教育内容充実
- Patient-centered clinical methods導入
- 高品質GM指導医確保
- 体系的カリキュラム構築
中長期的制度改革
キャリアパス明確化
- 専門医取得後のキャリア段階設定
- 多様な実践形態の体系化
- 昇進・評価システム構築
学術基盤強化
- GM学会活動活性化
- 研究機会拡大
- 国際連携推進
今後の研究課題
教育効果検証
- 最適ローテーション期間決定
- 教育内容と効果の関連分析
- 長期追跡による実際の進路確認
国際比較研究
- 他国制度との比較検討
- 成功事例の導入可能性検証
結論
本研究は、日本のGM専門医不足解決に向けた具体的エビデンスを提供しました。GMローテーションの戦略的活用、地域医療ローテーションの延長、専門性とキャリアパスの明確化を通じて、高品質なプライマリケアを提供できるGM専門医の育成が可能であることを示唆しています。
