医学教育つれづれ

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フィードバックと統合されたリフレクションが臨床現場における医学部学生の深い学びに及ぼす影響

Effect of feedback-integrated reflection, on deep learning of undergraduate medical students in a clinical setting

Zainab Maqsood, Madiha Sajjad & Raheela Yasmin 

BMC Medical Education volume 25, Article number: 66 (2025)

bmcmededuc.biomedcentral.com

背景
振り返りは、学習者が自分のパフォーマンスを批判的に評価し、ギャップを特定し、改善するための計画を立てることを可能にすることによって、自己調整学習を促進する。 フィードバックは、リフレクションを補完し、学習者が自分の長所と短所を認識し、学習戦略を調整し、臨床的推論と意思決定能力を高めるのに役立つ、外部からの洞察を提供する。 しかし、リフレクションだけでは、フィードバックと組み合わされない限り、望ましい効果は得られないかもしれない。 本研究では、フィードバックとリフレクションの統合が、低学年の医学生の有意義な学習と高次MCQ得点に与える影響を調査することを目的とした。

  • 医学教育において、単なる知識の習得を超えた深い学習が重要
  • 学習プロセスにおける2つの重要な要素：
    1. リフレクション(振り返り)：自己の学習を評価し、改善点を特定
    2. フィードバック：外部からの視点で強みと弱みを認識
  • Self-Regulated Learning Theory(自己調整学習理論)に基づく研究設計

目的
産婦人科の臨床現場における医学部学生の高次MCQ得点に及ぼすフィードバック統合リフレクションとリフレクション単独の影響を評価すること。

方法
最終学年の医学生68人を対象に、研究群（フィードバック統合型リフレクション）と対照群（リフレクション単独）に無作為に割り付けたランダム化比較試験を行った。 両群とも事前テストを行った後、婦人科のトピックについて1日6回の講義を行った。 参加者は各セッション後に振り返りを書き、研究グループはさらに個別のフィードバックを受けた。 独立標本t検定は、グループ間のテスト前後の得点の比較に用いられ、一対のt検定はグループ内の改善を評価した。

実施された介入：

  • 6日間の構造化された教育プログラム
  • 1日1つの臨床ケースを学習（計6ケース）
  • 両グループ共通の活動：
    • 病棟での実習
    • インタラクティブな少人数グループディスカッション
    • 各ケースについての包括的アプローチ：
      • 病歴聴取
      • 身体診察
      • 診断的検査
      • 鑑別診断
      • 管理戦略

リフレクションの構造：

  • Gibbs Reflective Cycleに基づく
  • 6つの主要な振り返りの視点：
    1. 臨床実習から学んだこと
    2. トピックに関する思考と感情
    3. 討論中の考えと過去の経験
    4. 鑑別診断への活用
    5. 理解が難しかった概念
    6. 学習改善のための計画

フィードバックの提供方法（実験群のみ）：

  • "Ask-Tell-Ask"モデルの使用
  • 個別化されたフィードバック（1人5分）
  • グループセッション（約1時間）
  • 前日の振り返りに基づく具体的なフィードバック

結果

定量的結果：

  • 事前テストスコア：
    • 実験群：11.68±2.60（38.93%）
    • 対照群：11.29±2.38（37.15%）
      • P値：0.52（有意差なし）
  • 事後テストスコア：
    • 実験群：20.88±2.98（69.32%）
    • 対照群：15.29±2.66（51.00%）
      • P値：0.0001（有意差あり）

学習効果の指標：

  1. 学習の伸び率：
    • 実験群：78.77%
    • 対照群：35.43%
  2. 正規化学習利得(NLG)：
    • 実験群：69.07%
    • 対照群：29.18%
    • 純利得：39.89%

理論的考察：

  • Self-Regulated Learning Theoryとの整合性
  • メタ認知的活動の強化メカニズム
  • フィードバックによる学習の足場かけ効果

実践的意義：

  1. 教育的効果：
    • 深い理解の促進
    • 臨床推論能力の向上
    • 自己調整学習スキルの発達
  2. 実装の利点：
    • 資源制限のある環境での実現可能性
    • スケーラビリティ
    • 標準化された実施方法
  3. 特筆すべき発見：
    • フィードバックの即時性の重要性
    • 構造化されたリフレクションの効果
    • メタ認知的エンゲージメントの向上

限界と今後の課題：

  1. 研究の限界：
    • 短期的効果のみの評価
    • 単一診療科での実施
    • 認知的成果のみの評価
  2. 将来の研究方向：
    • 長期的効果の検証
    • 他診療科への応用
    • 実践的スキルへの影響評価
    • 学生の主観的経験の調査

結論
この結果は、医学部学部教育における婦人科領域での高次MCQのスコアを向上させることにより、より深い学びを促進する上で、フィードバックと統合したリフレクションが、リフレクションのみと比較して有効であることを強調するものである。