A novel step-by-step training program for transanal endoscopic surgery
Călin Popa, Diana Schlanger, Virgiliu Mihail Prunoiu, Ion Cosmin Puia & Florin Zaharie
BMC Medical Education volume 23, Article number: 327 (2023)
背景
本研究の目的は、経肛門的内視鏡手術の効果的なトレーニングプラットフォームを開発し、このアプローチに必要な基本的スキルを習得するためのステップバイステップのトレーニングプログラムを検証することである。
方法
我々は、実験的研究（トレーニングプラットフォームおよびトレーニング演習の設計を目的とした、合成および生物学的材料による）と前向き分析的研究の2部構成とし、経肛門内視鏡手術の経験がない一般外科研修医および専門家を参加者として登録し、トレーニングプログラムの検証を行った。
トレーニングシステムは、直径5cm、7.5cm、10cmの3つの管状システムで構成されており、脹らんだ直腸の典型的な寸法と曲線を再現している。これらのチューブは調節可能であり、エクササイズの間に簡単に変更することができる。5cmと7.5cmのチューブは合成素材のエクササイズに使用し、後者は人間の直腸の可動域をよりよく再現することができます。10cmのチューブは、組織の厚みや層の見え方が似ていることから、生体材料、特に豚の胃を使ったエクササイズに使用します。
合成素材と生体素材を使ったエクササイズが考案され、システムは標準的な腹腔鏡器具とTEOとTAMISの両方のプラットフォームで動作するように設計されています。人工物の演習では、鉗子で物体を掴んで動かす、物体を特定の方向に挿入する、正確に切断するなどの作業が行われます。生物学的材料の演習では、縫合や特定の種類の解剖を行います。各演習は、作業器具を挿入してからタスクが完了するまでの時間を計測します。
考察
TEOとTAMISの両方で使用できる3種類の直径のプラットフォーム（5cm、7.5cm、10cm）を開発した。組織操作、切断、解剖、縫合などのさまざまな外科的スキルを訓練するための特定の演習が開発された。提案したトレーニングプログラムの検証のため、40名の参加者が登録されました（若手研修医12名、シニア研修医16名、専門外科医12名）。すべての参加者において、すべてのエクササイズにおいて、ラウンドからラウンドへのパフォーマンス時間の統計的に有意な向上が観察された。正しい技術的実行を考慮した演習の終了時間は、経験豊富な外科医：専門医が最も短く、次いでシニアレジデント、若手レジデントの順であった。術中の状況を忠実に再現し、より厳しい技術的要求がある生体材料演習は、若い研修医には困難であった。上級研修医の方が完遂率が高く、外科専門医グループの参加者は全員完遂していた。
この議論は、低侵襲経肛門手術の実施を計画している外科医に対する体系的なトレーニングプログラムの重要性を中心に展開されます。経肛門的低侵襲手術は、困難な手技と急な学習曲線を伴う革新的なアプローチである。学習曲線は転院率、手術時間、術後合併症に影響し、一般的に20例程度で転院率の向上が確認されます。したがって、構造化されたトレーニングプログラムは、外科医の学習曲線を改善する可能性があります。
シミュレーションに基づく教育方法は、訓練生が制御された環境で練習できるという利点があるため、外科分野でますます採用されるようになってきている。しかし、これらの手法には高いコストがかかるため、依然として大きな障壁となっています。提案するトレーニングモデルは、シミュレーション教育の原理を採用し、低コストで実施できるようにしたものである。
このトレーニングプログラムでは、組織操作スキル、解剖スキル、縫合スキルを身につけるために、合成および生物学的材料を使用したいくつかの演習を行います。このプログラムの有効性は、参加者全員に見られた進歩によって確認されました。また、経験豊富な外科医ほどエクササイズを上手にこなすことから、腹腔鏡手術の原理が経肛門手術のトレーニングに役立つことが示唆された。
提案したトレーニングプログラムは、これまでの医学文献に報告されている経肛門的内視鏡手術のための唯一の体系的なステップバイステップのモデルである。低コストで再現性が高く、重要なスキルをターゲットにした標準的なエクササイズで構成されている。このプログラムは、研修医から高齢者まで、さまざまなレベルの外科医に有効である。しかし、この研究の限界は、参加者の数が少ないことと、習得した技術レベルを長期にわたって維持することが困難であることである。したがって、より大規模なサンプルと長期的なフォローアップを伴うさらなる研究が必要である。
結論
低侵襲経肛門手術の実施を意図する外科医にとって、十分に構造化されたトレーニングプログラムは、手術スキルの向上に役立つため、有益である。提案されたプログラムは、理想的には、継続的な医学教育に焦点を当てたより包括的なトレーニングプログラムの一部であるべきである。
