Perspectives on simulation-based assessment of operative skill in surgical training
Conor ToaleORCID Icon, Marie MorrisORCID Icon & Dara O. Kavanagh
Published online: 26 Oct 2022
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2022.2134001
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ポイント
シミュレーションに基づく評価（SBA）は、手術能力評価における現在の課題への対応として肯定的に捉えられている。
SBAは、自律性付与の判断において、専門家であるトレーナーの判断に取って代わるべきものではない。
SBAは最低限の手術能力基準を確保するために容認して使用することができる。
高得点設定または総括的設定におけるSBAの適用については、依然として議論の余地がある。
SBAはトレーニングの初期に成績の悪い研修生を特定し、的を絞った補習を行うために使用すべきである。
はじめに
トレーニングにおけるシミュレーションに基づく評価（SBA）に対する外科医の見解は、文献上ではギャップがある。本研究では、発表された文献のレビューから得られた知見に基づき、幅広い関係者の代表者の認識および経験を通じて、外科手術トレーニングにおけるSBAの許容される使用に関する要因を探求することを目的とする。
材料と方法
主要なステークホルダーである経営陣、リスク管理者、現役外科医、麻酔科医、手術室看護師、シミュレーション業界代表、患者、医学生、若手外科医研修生、上級外科医研修生を対象に、順次変換型定性的手法による10回の半構造化面接を実施した。インタビュー記録は、帰納的・構成主義的枠組み（NVIVOソフトウェア、NVIVO 12、QSR International）を用いた反射的主題分析を受けた。
結果
SBAの「必要性」、「最低基準」の概念、SBAフレームワークの「最適設計」、「公平性」の4つのテーマが浮かび上がった。SBAは、現在のトレーニング環境における課題に対する潜在的な解決策である。SBAはトレーナーの判断に取って代わるものではないが、研修生が最低限の手術能力基準を満たすことを保証することができることが明らかになった。SBAは、研修の初期に成績の悪い研修生を特定し、的を絞った補習を行うために使用されるべきです。研修生の選抜、自律性の付与、研修終了時の認定など、大きなリスクを伴う場面でSBAを適用することは、現在の評価方法よりも利点があると考えられる。
テーマ1：必要性
外科トレーニングにおいてシミュレーションに基づいた評価が必要であると認識されている。
参加者は、SBAが解決策となり得るトレーニング環境における課題を特定した。手術への露出の減少、劇場の効率性の重視、患者の期待の進化などである。
テーマ2：最低基準
シミュレーションに基づく評価は、トレーニングの早い段階で作業能力の最低基準を確保し、早期に的を絞った是正を行うために使用されるべきである。
参加者は、SBAが何を評価するために使われるのか、あるいは使われるべきなのかについて考え、SBAが総括的な評価に使われる以上の形成的な価値を持っていることを認識していた。
参加者は、総括的なSBAが訓練生の進級を妨げるために用いられるという考えには否定的で、そのような評価に失敗した訓練生はSBAを繰り返しながらさらなる訓練を受けることを希望していた。また、SBAに不合格となった場合、さらに訓練に時間を費やすことになると考える人たちも、進級を阻止するのは、不合格を繰り返した場合や重大な失敗をした場合に限られると考えているようです。
テーマ3：最適なデザイン
シミュレーションに基づく評価カリキュラムの受け入れ可能性は、評価に使用する指標、モデル、手順に大きく依存する
記録時間、手の優位性、器用さの測定値などのシミュレータで測定される測定基準は、訓練生に「非常に客観的」で「使いやすい」と認識された。
シミュレータで測定された測定基準の臨床的な関連性については疑問が呈された。
手術全体をシミュレートする必要はないと考えているが、構成するスキルやタスクは個別に評価することができると報告している。
テーマ4：公平性
外科トレーニングにおいて、シミュレーションに基づく評価を高得点の評価に適用する場合、公平性の概念が重要である。
高得点の評価にSBAを適用することに慎重であり、公正さの概念を強調した。外科医以外の参加者は、患者の安全への配慮など、研修生への委託判断にSBAを使用することの潜在的な利点を報告した。
参加者は、高等専門家訓練制度への選抜プロセスの一環として技術スキルを評価することは公平であるが、訓練生選抜の唯一の決定要因にすべきではないと考えていた。
結論
シミュレーションに基づく評価は、外科手術トレーニング環境における現在の課題に対する前向きな対応策であり、既存の評価方法と比較して利点があると考えられる。SBAを使用して手術能力の最低基準を確保することは肯定的に受け止められているが、回答者はそのような評価が専門家であるトレーナーの判断に取って代わることに警戒している。最終的に、シミュレーションに基づく評価は、トレーニングの早い段階で期待される能力を満たしていない受講者を特定し、構造的なフィードバックと的を絞った補習を行うために受け入れられる方法であると考えられている。シミュレーションに基づいたトレーニングと評価を適時に行うことは、このような方法がトレーニングの妨げになるのではなく、むしろ有益であるとみなされるようにするための鍵である。今後の研究では、物理的・心理的・概念的な忠実度が高いシミュレーション環境において、技術的スキルと非技術的スキルを同時に評価することの妥当性を検討する必要がある
