医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

医学生に教えること(Teaching Medical Students to Teach)。学生を教員とするカリキュラムのためのナラティブレビューと文献に基づく推奨事項

Teaching Medical Students to Teach: A Narrative Review and Literature-Informed Recommendations for Student-as-Teacher Curricula
Cohen, Alexandra MDCM1; Steinert, Yvonne PhD2; Ruano Cea, Elisa MDCM, MHPE3
Author Information
Academic Medicine: June 2022 - Volume 97 - Issue 6 - p 909-922
doi: 10.1097/ACM.0000000000004608

 

journals.lww.com

 

目的 

医学生は教師として重要な役割を担っている。このナラティブレビューは、コンピテンシーベースの医学教育におけるSaTカリキュラム開発のために、文献に基づいた推奨事項を提案することを目的として、正式な教育スキルトレーニングを組み込んだStudent-as-teacher(SaT)文献を統合するものである。

 

実施方法 

2020年1月と8月に,MedlineとEmbaseを検索し,Scopusで前方引用検索を行い,1985年から2020年までの医学生への教授法に関連する論文を特定した。検索キーワードは、"student(s) as teacher(s)", "near-peer teaching", "teaching to teach "であった。選択した論文から得られた知見をまとめ、総合的に判断した。

 

結果 

43編の論文が採用基準を満たした。具体的なSaTカリキュラムを記述した33の論文、3つの文献レビュー、6つのステークホルダー調査、1つのデルファイ調査である。学生が教える役割を担うことは多いが、正式な教育スキルのトレーニングが常に提供されているわけではない。既存のカリキュラムは、通常、選択制で、短期コースとして提供され、上級生に提供されている。コース内容には、学習活動の計画や実施、フィードバックの提供に関するトピックが含まれているのが一般的である。採用されている数多くの教授法の中で、学生は対話型学習や体験型学習を好むことが示されている。学生の教育スキルを評価する方法は様々ですが、直接の観察とフィードバックが評価方法として重要視されています。プログラムの評価では、学生の満足度が高く、教師としての自信を高めるなど、良い結果が得られています。

 

結論 

これらの知見とアウトカムベースの教育フレームワークから、著者らはSaTカリキュラムの4つの指針を提案する。
 (1) ティーチングスキルトレーニングは、医学部教育において正式に実施されるべきであり、可能な限り必修とすべきである。
(2)教育スキルは、学部から大学院までの縦断的かつ漸進的に教えられるべきである。
 (3) カリキュラムの内容は、学校の既存のカリキュラムや地域の事情に沿ったものであるべきである。
 (4) 学生が教職に就く本格的な機会が含まれるべきである。また、カリキュラムの内容、教育方法、評価方法についても提言しています。

 

カリキュラムの内容。

(1) 学習活動の計画と実施、(2) フィードバックの提供、(3) 教師と学習者の評価、(4) 安全な学習環境の促進、(5) ロールモデル、メンター、医学教育者としての専門性、以上5項目をSaTカリキュラムに含めることを推奨します。

 

教授法。

SaTカリキュラムの内容は、少人数でのディスカッション、対話型講義、ロールプレイ活動などの様々な対話型教授法、およびフィードバックと振り返りの機会を組み込んだ本物の実地指導体験を通じて学習することを推奨する。これらの推奨事項は、世界的な大流行時に書かれたものであり、オンライン教育および学習への重要な軸となっているため、コースの配信には、ウェブベースのモジュールやオンラインプラットフォームを検討することも提案する。

 

評価方法。

私たちの知る限り、発表されたSaTカリキュラムでは様々な評価方法が用いられていますが、医学生の教育スキルを評価するためのベストプラクティスを明示的に評価した研究はありません。しかし、これまでのレビューでは、OSTE、学生教師の直接観察、学生の学習者から提供されるフィードバック、および自己評価尺度の使用が示唆されている。著者らは最終的に、OSTEが最も厳密で信頼性の高い評価方法であると結論づけた。しかし、OSTEの財政的コストと管理負担は、考慮しなければならない限界である。代替案として、直接観察による研修生の指導スキルの評価が考えられるが、これはタイムリーで効果的なフィードバックと相まって、CBMEの文献で有用な評価方法として強調されている。

したがって、学生の教育スキルの評価には、OSTE または他の形態の直接観察が含まれることを推奨する。また、これらの評価方法を教員と学生の学習者双方からのフィードバックで補完することも有益であろう。

 

 

今後の方向性

今後、正式な教育スキルのトレーニングを組み込んだ縦断的なSaTカリキュラムの実施を評価する研究が必要である。また、カークパトリックモデル14のレベル3(行動)とレベル4(結果)を対象としたSaTカリキュラムのプログラム評価をより強固に行うことも重要であろう。また、SaTカリキュラムが学生教員の教育スキルやカリキュラムへの貢献度に与える影響を、短期的・長期的(大学院生や主治医レベルなど)に客観的に評価することができれば、より有益であろう。また、SaTカリキュラムに参加した学生自身がより良い学習者になるかどうかを調査することも興味深いと思います。

 

結論

このナラティブレビューの結果は、医学部が現在および将来の教育的役割のために学生をよりよく準備する必要があることを示唆している。そこで、SaTカリキュラムの開発について、文献に基づき、CBMEと連携した推奨事項を提案する。我々は、UMEからPGMEに至る一連の課程において、縦断的かつ漸進的に教育スキルトレーニングをUMEレベルで正式に実施し、可能な限り、このトレーニングを義務化することを提案する。また、SaTカリキュラムは、医学部の既存のカリキュラムに沿ったものであるべきで、学生が教える役割を果たす本物の機会を含むべきであると主張します。

もはや、医学生が教育訓練を受けることが有益かどうかという問題ではなく、むしろ、医学教育者がどのようにすれば、学生が最もうまく教育的役割を果たせるようになるかという問題であると思われます。教えることは二度学ぶこと」71 であるならば、研修生に教え方を教えることは、明日の教師および学習者を形成する上で重要である。