Medicine, Machines, and Medical Education
Wartman, Steven A. MD, PhD1Author Information
Academic Medicine: July 2021 - Volume 96 - Issue 7 - p 947-950
doi: 10.1097/ACM.0000000000004113
概要
科学技術の進歩が医療行為の進化の最前線であり続ける一方で、21世紀には、医療従事者であることの本質を変えるユニークで深遠な文化的変化、すなわち人類の情報ベースのインターネット社会への移行が起こっている。医療は、統計学者、技術者、情報管理者など、医療関連の職業に就いている人たちが、コンピュータで生成した確率にますます依存するようになります。専門職にとって最大の課題は、スマートマシン、ソーシャルネットワーク、インターネットの検索エンジンなどによって、専門職の自律性が損なわれていくことでしょう。これらの変化やその他の変化の結果として、医師は組織的なコントロールの喪失に直面しており、しばしば専門家自身の直接的な意見やリーダーシップを必要としている。
この解説で著者は、医師がいくつかの戦略を採用することを求めています。その戦略とは、診療報酬から患者が最も大切にしているケアへと焦点を移すこと、医療政策における重要な問題に積極的に取り組むこと、公開された医療情報の決定的な情報源となること、医学教育を再構築すること、そして既存の認定・免許制度を見直すことです。医学教育は、医療知識を独占的に提供することを職業上のアイデンティティとする医師を中心としたものから脱却しなければなりません。デジタル化された21世紀の医学教育では、機械やソーシャルメディアが発達した複雑な医療の世界でも、医師と患者の関係が最も重要であるというように、患者との人間的なインターフェースの重要性を強調する必要があります。専門職の改革を成功させるための障害を取り除くのは簡単なことではありませんが、そのプロセスは、医師に権限を与え、組織と行動の変化を促進する草の根運動から始まります。行動を起こさなければ、患者のケアや社会的に信頼される専門職の役割が失われることになるかもしれません。
プロフェッショナルの自律性の喪失
21世紀は、科学技術の進歩が医療の進化に寄与している一方で、医療に大きな影響を与えるユニークで深遠な文化的変化が起きています。それは、人類が印刷物を中心とした産業社会からテクノロジーを中心としたインターネット社会へと移行したことです。この変化は、患者のケアに対する社会の期待に大きな変化をもたらした。精密医療、ビッグデータ、人工知能（AI）を利用した機械などを中心にケアが進化していく中で、医師は、ある程度の情報を持った患者さんを効果的にケアするために適応していかなければなりません。ケアはますます、コンピュータで生成された確率に基づき、他の医療分野の独立した専門家の意見やサポートを受けながら進められるようになるでしょう。おそらく最大の課題は、スマートマシン、ソーシャルネットワーク、インターネットの検索エンジンなどによって、専門家の価値が損なわれていくことでしょう。
医療従事者とビッグテックの対決
何千年もの間、医療従事者は、患者の改善のために使用される知識体系の独占的な担い手として定義されてきました。しかし、知識だけでなく、機械が習得する技術についても、この独占性は急速に失われつつあります。
テクノロジーコンバージェンス（「異なる技術システムが似たようなタスクを実行するように進化する傾向」と経済力の向上に後押しされ、大手ハイテク企業はビジネスにおいて大きな優位性を持っている。自らの境界を設定して取り締まり、情報の内容と流れをコントロールすることで、巨大な政治力を行使している。時間が経てば、医師の機能の多くが機械に取って代わられていくことは疑いの余地がありません。しかし、医師はこうした取り組みを主導するのではなく、ほとんど反応していません。
専門家は、人間にしか提供できないケアの側面について自信を持ち、人間と機械の関係において管理されるのではなく管理するために、人間と機械のインターフェースについて知的にも政治的にも折り合いをつけなければなりません。
専門家が優先すべきステップ
長年にわたり、医師が報酬に執着することで、医療システムの変革という点では最小限のリターンしか得られませんでした。その理由の一つは、医師が提供するサービスの価値を期待しているからです。もう一つの理由は、一律に公平で最適な支払いシステムを確立することの難しさです。専門家は、医師への報酬に焦点を当てるのではなく、健康と福祉の将来に大きな影響を与える活動に積極的に向けた協調的かつ統一的な取り組みを展開すべきです。
患者さんが最も価値を認め、最も価値を与えるケアに戦略的に焦点を当てる
共感、思いやり、創造性、判断力、批判的思考、コミュニケーションスキルなど、人間特有の特性は自動化することが難しいと仮定すると、医療現場と医学教育は、これらの特性をケアの場に完全に取り入れることに、より焦点を当てる必要があります。ビッグテックやソーシャルメディアによってディストピア化しかねないヘルスケアシステムを回避するためには、人間のケアワーカーとその患者やコミュニティとの間に意味のあるパートナーシップが必要です。
医療政策における重要な問題に意味を持って取り組む
今回のCOVID-19パンデミックでは、医療従事者の価値に対する一般の人々の理解が著しく向上しましたが、公共政策の策定における組織医療の役割は大きく改善する必要があります。医療専門職に対する国民の現在の好意を超えて、医療システムを改革するためには、健康保険、健康格差、健康の社会的決定要因、公衆衛生インフラ、気候変動、その他の健康への脅威、バーチャルケアを先導する医療専門職の役割など、重要な社会的目標に取り組むための全国的かつ統一的な取り組みが必要である。
公開された医療情報の決定的なリソースとなる
情報と知識は、政治的な力を得るために必要なものです。医療データを含む私たちの生活のあらゆる側面がますます定量化され、測定され、分析されるようになる中で、医療専門家が信頼できる決定的な医療情報の主要な情報源としての役割を拡大する重要な機会があります。医療分野では、ジャーナルや書籍、その他の社内の専門知識という形で、優れた自己管理が行われていますが、情報過多、ソーシャルメディア、フェイクニュースといった公共性の高い文脈の中で、知識をどのように管理していくかは、まだわかっていません。一般市民や患者が、事実、意見、推測、社会的なおしゃべり、主張、証明されていない代替案などの不協和音の中から、何が信頼でき、関連性があるのかを判断できるようにすることは、単に政治的な力を得るための練習ではなく、患者の健康と幸福を向上させるための道筋であり、これは私たちの道徳的な義務であり、職業上の責任でもあります。そのためには、信頼性、確実性、アクセス性に優れた公共の医療情報を提供するために、専門家としての立場を確立する必要があります。
チーム医療の再設計をリードする
ケアがより複雑になり、必然的にチームベースで行われるようになると、ケア提供の階層的で断片的な性質は、最適ではない結果をもたらします。患者の視点から見ると、チームケアとは、効率的でタイムリーかつ包括的なサービスを提供する様々な専門家による健全なパートナーシップであると考えなければなりません。医療従事者の間に存在する伝統的な壁や偏見は、チームケアの効果的なミッションを促進しサポートするために、人間関係についての新しい考え方や新しい組織の開発に屈する必要があります。
医療のユニークな好循環を利用する
医療専門職には、未来の医療モデルともいえるリアルタイム学習型医療システムの構築に不可欠な3つの要素、すなわち、実践的な医療提供者、生物医学・臨床研究者、未来の医療人材の教育者があります。この3つの要素を体系的に結びつけることで、それぞれの要素が他の要素に影響を与え、そうすることで全体のパフォーマンスと成果が向上するという好循環が生まれます。従来、この3つの要素はうまく連携しておらず、それぞれが孤立しがちでした。効率的で効果的な医療を提供するためには、これらをリアルタイムに連携させるシステムや技術を開発することが重要です。
医学教育を根本から見直す
ほぼすべての年代で、医学教育の大幅な変更が求められています。現在のカリキュラムは、伝統、規制、トレンド、その時々のトピックに対応するための要求事項が多く、また、将来の医療行為への有効性についても未検証のものが多くあります。カリキュラム委員会のメンバーは、自分の特定の好みや専門性を再現しようとする態度をとることが多く、一部の教育担当者は時代遅れの教育スタイルやコンテンツを使用することが深く定着しており、カリキュラムは再帰的な認定システムの対象となっているため、実質的な変更は困難です。21世紀のカリキュラムは、患者にとって最も有益な知識とスキルを中心に構成されるべきです。カリキュラムの優先事項は、AIを使ったアプリケーションによって変化した医療環境で、医学生がうまく実践できるようにすることです。そのためには、単に情報を保持するだけではなく、知識を獲得して管理する方法、確率を理解してそれを有意義に活用する方法、患者と上手にコミュニケーションをとる方法、共感と思いやりを育む方法などを学生に教えることが重要であると考え、教育的アプローチをとるべきである。
規制・認定制度の抜本的見直し
現在の認定・免許制度は、パラダイムシフトの機会が少なく、その結果、医療モデルの変化に対応できなくなっています。科学技術の進歩は、既存の構造的な階層や規制に疑問を投げかけるような、新しいヘルスケアの提供方法を生み出しています。現行の枠組みで必要とされているのは、進化するニーズに対応するために、はるかに柔軟性のある要件の縮小です。医療従事者は、拡大を続ける電子環境の中で、自分のスキルセットを発展させながら実践する自由を必要としています。新しいアプローチを提供する新しい認定・ライセンス機関の設立は、この難問に対する必要な解決策となるかもしれません。
新しいアプローチの必要性
21世紀の医療の可能性は非常に大きいものですが、医療従事者はかつてないほどの、おそらくは実存するほどの困難に直面しています。今こそ、医療のあり方を根本的に見直し、現代社会の中で医療が中心的な位置を占めるために必要な変化を導く、先見性のあるアイデアやプログラムを創造することが必要です。掛け替えのない人間関係の原則に基づいて、医療の専門家は21世紀の文脈の中で自分自身を再構築するために内部に深く潜ることができ、またそうすべきである。
このような本質的な問題は、時間の経過とともに、統一された原則のもとでの結束力を失ったプロフェッションにとって、手ごわい課題となっています。21世紀の現実は、一方では存亡の危機に直面し、議論し、対応するという新たな意思を要求し、他方では、より重要なことに、未来に積極的に取り組むために専門職を動員することを要求しています。
医師のアイデンティティは、独りよがりのモデルから、よりインタラクティブな感情的知性に焦点を当てたモデルへと変化します。このような変化に対応するためには、学部教育から継続教育に至るまでのすべてのレベルの医学教育において、マネジメントスキルや自己啓発を含む新たな強調事項が必要となります。実際、進化する診療環境では、それ以上のことが求められるでしょう。
