Adult learning theories: Implications for learning and teaching in medical education: AMEE Guide No. 83
David C. M. Taylor ,& Hossam Hamdy
Pages e1561-e1572 | Published online: 04 Sep 2013
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概要
成人学習方法を説明する理論は数多くあり、それぞれに利点がある。このガイドでは、一般的に使用されている理論を説明し、学生や教員の学習を向上させるためにどのように使用できるかを検討しています。このガイドでは、多くの理論を組み合わせて、学習を計画する人が従うことのできるフロー図にしたモデルを紹介しています。このスキーマは、カリキュラム計画レベルでも、個人の学習レベルでも使用することができます。モデルの各段階において、ガイドは学習者と教育者の両方の責任を明らかにしています。教育機関の役割は、効果的な学習を実現するための時間とリソースを確保することです。このガイドは、一般的な学習理論を理解し、適用することの難しさを解明すると同時に、それらをどのように使用すべきかについて議論する機会を創出することを目的として、教育に初めて携わる人々のために作成されている。
ポイント
医療従事者になるためには、知識や技術の習得が必要なだけでなく、専門家のコミュニティに溶け込むための成長のプロセスも必要です。
人の学び方は様々ですが、私たちは皆、フィードバックや既存の経験・知識をもとに、可能性のある説明を検討し、可能性の高いものと低いものに分類するプロセスを経ています。
人々の学習方法を理解することで、彼らの学習を支援する最も効果的な方法を計画することができます。
ここで紹介するモデルは、カリキュラムを編成し、教育を実施し、その結果を評価する際に、効果を高めるために使用できるスキームとチェックリストです。
・成人学習理論の分類
学習理論は、心理学的な学習理論と実用的な観察から生まれたものであり、複雑になっています。また、「学習」には、知識、技能、態度の3つの領域の獲得が含まれていることを忘れてはならない。理論は、理想的にはこれら3つの領域のそれぞれの学習を説明するものでなければならない。
道具的学習理論（Instrumental Learningories）。個人の経験に焦点を当てたもので、行動主義的学習理論や認知的学習理論などがあります。
・行動主義理論は、多くのコンピテンシーベースのカリキュラムやトレーニングプログラムの基礎となっている。環境中の刺激が行動の変化につながるのである。これは行動理論の主な問題、すなわち誰が結果を決定し、どのように測定するかという問題につながる。
・認知学習理論は、行動ではなく、心の精神的・心理的プロセスに学習の焦点を当てている。これらは、知覚と情報の処理に関係している（
・Bruner (1966)の発見学習とPiaget (1952)の認知発達理論は、このアプローチを支持しています。経験学習は、基本的に個人の知識を深めることに焦点を当てており、社会的な文脈を制限していると批判されています。医学教育への応用は、コンピテンシーの開発と特定のコンテクストでのスキルの実践に焦点を当てているため、関連性があるといえる
人間性理論は、個人の成長を促進し、より学習者を中心としたものである。目標は、自己実現の可能性を持ち、自己主導で内発的な動機を持つ個人を生み出すことである。
・Knowles（1988）は、「アンドラゴジー」という概念を広めることで、この理論を支持しました。この理論は、学習意欲を説明するものですが、その主な限界は、文脈と、意味や知識を構築する社会的メカニズムを除外していることです
・自己主導型学習とは、大人が自らの学習を計画し、実施し、評価することを意味します。これは、学習における自律性と個人の自由を強調する成人教育の目標としてよく言われています。自己主導型学習は、成人学習の基本ですが、指示された自己学習ではなく、自己主導型学習が本当に達成できるのか疑問があります。この概念の限界は、学習の社会的文脈を考慮していないことである。また、共同学習のような他の学習形態の価値を暗黙のうちに過小評価しています。
変革的学習理論は、学習者の信念や仮定に挑戦するために、批判的な反省を行う方法を探究している。
・自身の見解や視点を見直すきっかけとなる見当違いのジレンマ - "知らないことを知る"
・個人的、職業的、社会的要因を含むコンテキスト
・クリティカル・リフレクション。Mezirow(1990)は、意味、構造、文脈、プロセス、前提の変換における様々な反射の形態を特定しています。前提の反省とは、長い間保持されてきた前提を批判的に再検討することである。
学習の社会理論にとって重要なのは、コンテクストとコミュニティという2つの要素である。学習者を導き、励ます「実践コミュニティ」の重要性を強調しています。学習者の経験が文脈やコミュニティによって形成される方法は、状況性理論によって展開され、Durning & Artino (2011)によって議論されています。状況性認知理論は、3つの主要な前提に基づいています。
・学習と思考は社会的活動である
・思考と学習は、特定の状況下で利用可能なツールによって構成される。
・思考は、学習が行われる環境に影響される(Wilson 1993)
成人学習を説明し、教育理論に関連づけようとする動機付け理論モデルには、2つの重要な要素、すなわち、動機づけと内省が必要です。そのような理論の一つが自己決定理論です。この理論では、内発的な動機付けの重要性を認識し、それを維持するためには3つの基本的なニーズが満たされなければならないと考えています。「自律性（Autonomy）」、「能力（Competence）」、そして「帰属意識（Relationness）」である。
・マズローの欲求理論（Maslow 1954; Peters 1966）によって一部説明されていますが、学習プロセスに取り組むために必要な時間や労力とは対照的な、学習への期待と希望という異なる競合する原動力のバランスをおそらく捉えていません。期待価値理論（Weiner 1992）は、成功の「価値」と成功への「期待」を取り入れている。
・反応の連鎖モデルは、学習プロジェクトへの大人の参加に関するもので、自己評価、教育に対する学習者の態度、目標と期待の重要性という3つの内的動機付け要因が相互に関連している。動機付けを阻害する主な外的要因は、ライフイベントや転機、機会、学習や情報入手の障害などであるとされています。
リフレクション・モデルは、内省が行動につながり、そして変化すると考えています。省察的学習は、医学教育、さらには広く社会にも重要な関連性がある。意図的な実践は、知識とスキルの両方を開発するツールとして省察とフィードバックを使用しており、学生が自律的に学習することを支援する教育者にとって非常に貴重な洞察を提供し始めています。
大人の学習に適用できる理論の種類を簡単に検討しただけでも、それぞれに長所があり、他の理論なしではそれぞれが不完全であることに気づくでしょう。これらの理論をまとめたモデルを取り上げる前に、どのようにして現在の状況に至ったのかを考えてみる必要があります。
成人学習のモデル案
不協和音の段階は、学習者の既存の知識に挑戦し、不完全であることが判明したときに存在する。挑戦は、学習者が物事を考え抜いているときの内的なものである場合もあれば、教師や患者から与えられる外的なものである場合もあります。学習者が不協和音の段階に入るかどうかは、いくつかの点で影響を受けます。タスクの性質、利用可能なリソース、学習者のモチベーション、学習者の発達段階と好みの学習スタイルなどです。最後に、学習者が自分の学習成果を振り返り、決定します。
精緻化段階では、学習者は問題に対する説明や解決策の可能性をいくつか探し出し（精緻化）、タスクの完了、リサーチ、考察、ディスカッションを通じて、新しい情報を学習者にとって新しい一連のコンセプトに精緻化します。
整理の段階は、学習者が獲得した増加した情報を説明するために、自分の考えを発展させたり再構築したりするところです。これには少なくとも2つの要素があります。学習者が情報の意味を理解するために仮説をテストし、再テストする行動における反射と、（少なくとも学習者にとって）意味のあるスキーマに情報を整理することです。
学習者が新たに得た知識を明確にし、仲間や教師が信じていることと比較して検証する場であるため、フィードバックの段階が最も重要であることは間違いありません。フィードバックは、学習者のスキーマを強化するか、あるいは新しい情報に照らし合わせて再考することを学習者に要求します。
統合段階では、学習者は自分が経験したプロセスを振り返り、学習サイクルを振り返って、そこから何を学んだのかを確認します。
成人学習モデル「拡張」
不協和音の段階
教育者として成功するための鍵は、おそらく事前にオーガナイザーを提供することです。学習者に何を学ばせたいのか、そしてそれがより大きなスキームの中でどのように位置づけられるのかを知る必要があるのです。
学習者が自分の予備知識を明確にすることをどのように促すことができるかを考慮する。
すべての学習プロセスは、学習者がすでに知っていることから始まります。どのような介入でも、学習者が何かについて既に知っていることを明確にする可能性があることを確認する必要があります。
学習スタイルとその影響を考慮する
教育的介入の目的が、単に学習者に新しい知識を提供することであるならば、表面学習が最も適切な学習スタイルです。しかし、学習者がその知識を理解したり、後で詳しく説明することが求められる場合には、最も適切な学習スタイルとは言えません。教育者がより深いレベルの理解を目指しているのであれば、評価プロセスがそれを狂わせないようにする必要があるでしょう。
学習者の発達段階を考慮する
表面的な学習が多くの学習者にとって魅力的であるのと同じように、ペリーの二重性の段階は学習者と教育者の両方にとって魅力的です。講義は、学習者が講師の言うことを受け入れる二元性の状態を強化します。しかし、学習者は不確実性に慣れ、部分的なイメージに対処し、より多くのことを知る必要があることを認識する必要があります。医師は、完璧な状況での正解を知っているだけでは不十分で、なぜそれが正解なのか、状況によってどのように決まるのかを理解していることが当然求められます。学習者が二元性から初期の多元性へとシフトし、明白な第一印象を超えて見ることができるようにすることは、検査結果や画像を患者の問題に関する説明と関連付ける必要があるベッドサイドティーチングには不可欠です。
学習者のモチベーションを考慮する
Sobral（2004）の研究によると、学生のモチベーションは教育環境と学習に対する心構えに大きく影響されることがわかっています。もしそうであれば、刺激的であり、望ましい学習成果に関連した早期の臨床的接触は有益である。
成人学習者は自発的に行動することが期待されているが、同時に様々な問題を抱えている。2つ以上の必須事項のバランスをとることは、学習者と教育者の両方にとって通常の状態です。教育者の責任は、学習者の熱意を引き出すのに十分な時間、学習者を引きつける課題を用意することです。また、考えられていないタスクや、些細な問題、難しすぎる問題で、学習者のエネルギーや熱意を無駄にしないことも同様に重要です。
リソースの検討
当然のことながら、スペース、書籍、雑誌、電子リソースへのアクセスなど、物理的なリソースを考慮する必要があります。しかし、私たちにとって最も貴重な資源は時間です。教育活動を計画する際には、活動の評価方法を含め、準備と計画に十分な時間を割く必要があります。明らかに、教育活動に携わる教育者だけでなく、評価や査定のプロセスにも十分な時間を確保する必要があります。また、学習者が学習活動に取り組み、読書などの必要な追加作業を行い、もちろん教材や学習方法を振り返るための十分な時間があることも重要です。
最後にタスクを考える
学習者が設定する課題は、これまでの検討事項をすべて考慮したものでなければなりません。
カリキュラム全体に沿った学習成果があり、割り当てられた時間内に合理的に達成できるような具体的な内容である必要があります。
「評価が学習を促進する」（Miller 1990）と広く主張されているため、評価の機会に注意を払い、対象となる材料を評価のブループリントに含める必要があります
精緻化と洗練の段階
タスクによってもたらされた不協和音は、学習者に新しい可能性、事実、概念をもたらす。このプロセスの最初の段階は、新しい情報に対して可能な限り多くの説明を検討することです。これは、問題解決型学習におけるブレーンストーミングの段階に相当し、主に2つの利点があります。1つ目は、新しい情報と既存の知識との間に関連性を持たせることができ、すべてのことを既存の知識の文脈の中で学ぶことができるということです。2つ目は、適切な創意工夫を行い、広く考えるという人間の自然な傾向を強化することです。
推敲と改良の段階で起こることのほとんどは学習者の内部で行われますが、その成功は、設定されたタスクの性質と、適切なリソースの提供に起因します。また、リソースはタスクと学習者の理解度に適したものでなければなりません。この段階は、問題解決型学習の重要な部分ですが、教育者がその可能性を認識し、それを活用するように注意していれば、臨床やベッドサイドでの指導でも生じます。
整理の段階
教育者には、学習者をサポートするための2つの役割があります。1つ目の役割は、学習者のアイデアを支え、一貫性と構造を与えるための骨格となる「足場」を提供することです。2つ目の役割は、批判的な反省を促すことです。
学生が自分の内省的なスキルを試す機会を提供することは不可欠です。
フィードバック
フィードバックには2つの要素があります。一つ目は、何を学んだかを明確にすることです。
フィードバックの第2の要素は、学習者と教育者が結果に満足するまで、議論の長所と短所を指摘し、さらに質問をすることである。
フィードバックは、頻繁に少しずつ行うのがベストですが、重要な場合もあります。これは、学習者が新しい知識をどの程度習得し、それをどのように発揮できるかを知るときです。効果的な評価システムは、学習者がどこで間違っているか、どの分野に焦点を当てて理解を深めるべきかを示してくれます。
フィードバックの段階には、無視されがちな2つの要素があります。1つ目は、教育者が自らのパフォーマンスについて得たフィードバックを求め、それを反映する義務があることです。このようにして、私たちは自分のスキルを向上させ、磨きをかけることができるのです。2つ目は、認識論に関するものである。教育者と学習者は、これまでの学習方法や、その経験の相対的な高低を振り返る必要がある。これは、次の機会に（努力するのではなく）より賢く仕事ができるようにするためです。
整理整頓の段階
この段階では、学習者は、学んだことを、それまでに知っていたことと照らし合わせて振り返ることです。この段階での教育者の役割は、行動に対する反省を促すことで、学習者をより深い理解へと導くことなのです。
成人学習理論の医学教育への応用と制度的意義
医学教育機関は、成人教育理論と特定の社会文化的背景に基づいて、ミッション、ビジョン、プログラム、カリキュラムの開発、学習戦略、学生の評価、プログラムの評価を合理的かつ明確に行うべきである。
機関のミッション、ビジョン、カリキュラムの成果
多くの医療教育プログラムでは、ミッションやビジョンとして、高度な道徳的・社会的責任をもって人々の健康ニーズに応えることができる知識、スキル、態度を身につけた人材を育成することを掲げている。人がどのように学ぶかを理解することは重要であり、学習者も教育者も、学習とは、自分の知識と代替の可能性を批判的に検討するプロセスであることを忘れてはならない
学習と教育
成人学習原理を医学教育に適用するには、おそらく教育者と学習者の役割に対する認識を変える必要がある。成人教育者は、自分自身を学習者と教育者の両方として捉えることを考えてもよいでしょう。学習者の役割は、知識を受け取るだけではなく、探求し、挑戦し、知識を構築し、自分自身の認識、見解、信念を変えることである。
これらの戦略を適用するには、組織文化の大幅な変更、積極的な教員の育成、学習者の自律性と自己指導力の向上が必要です。すべての学習者（教員を含む）が、質問をすること、新しい情報を批判的に評価すること、自分の学習ニーズや知識のギャップを特定すること、そして最も重要なことは、自分の学習プロセスや成果について自分の意見を反映し、表現することができるように訓練されなければなりません。
自律的で経験的な学習は重要な戦略ですが、学習者が接触時間を最大限に活用できるようにするには、フィードバックが重要です。臨床推論、仮説の生成と検証は、優れた臨床実践に不可欠なスキルです。
自己学習と生徒の目標設定は常に奨励され、サポートされるべきであるが、同時に議論され、モニターされ、記録されるべきである。ポートフォリオ、ログブック、リフレクティブ・ジャーナルは、このための重要なツールです。成功するための鍵は、これらのツールが単なる「チェックボックス」のようなものではなく、ディスカッションの基礎として使用することで、より効果的なものになることがわかっています。
倫理やプロとしての行動は、教えることもできますし、教えることもよくありますが、それらを理解することは、臨床環境の中で実証され、定着するものです。倫理や専門的な意味合いを持つ出来事を観察し、記録し、議論することを学生に求めることは、この発展に不可欠です（Maudsley & Taylor 2009）。視点変換理論（Mezirow 1978）は、これらのコンピテンシーを習得するのに最も適しています。反省を促し、学習者や教師の前提や信念を吟味することで、個人や社会の変化につながることが期待されます。大人の学習理論から派生したものとして、Wenger（1998）が実践共同体の理論に発展させた「位置認知」（Wilson 1993）があります。学習と思考は、特定の状況下で利用可能な環境とツールによって構造化され、影響を受ける社会的活動です。ロールモデルとしてのトレーナーのパフォーマンスと行動を観察すること、行動の中で、また行動に対する反省、パフォーマンスに対するフィードバックは、臨床現場での教育と学習において考慮すべき重要な教育原則である。
学生の評価とプログラムの評価
期待される能力や成果を測定できる評価システムや手段を開発・選択するためには、成人学習理論の認識が必要である。何を、どのように、いつ、誰が測定するかは重要な問題であり、その答えは必ずしも容易ではない。評価は具体的な学習成果に結びつけるべきであり、学習者には、知識、スキル、態度を発展させたり定着させたりするのに役立つあらゆるフィードバックが与えられるべきです。時間的な制約から、フィードバックの中には受講者の自己評価や他者評価が必要になる場合もありますが、これは問題視すべきではありません。議論、討論、内省を促すことで、学習の機会を増やすことができます。これらの活動を学習/評価システムに適切に統合するためには、これらの活動のための時間を確保し、構造を提供することが重要である。
前述したように、リフレクションの要素を含むよく考えられたポートフォリオ/ログブックは、学習者の進歩を学習者自身のために、そして重要なことには教育者/評価者のために文書化することができます。
成人学習理論を一貫して注意深く適用することで、教育者は学習者が医療専門家の一員となり、生涯発達のキャリアの基礎を築くのを確実に支援することができます。
まとめ
成人学習理論は、いくつかの教育的、社会的、哲学的、心理学的な理論と関連している。最も身近なところでは、これらの理論はKnowlesによってまとめられ、「アンドラゴジー」と呼ばれ、成人がどのように学習するのが最も良いのか、学習に対する態度を明確にしている。
成人学習理論のさまざまな側面と、それらが学習者の役割と教師の役割に与える影響を考慮した、シンプルなモデルが提案されています。このモデルはサイクルとして示されていますが、実際には学習者と教師はどの時点でもサイクルに入ることができます。
成人学習理論は、ミッションやビジョンの記述、成果、実施、評価など、医療専門職教育のあらゆる側面に影響を与えるべきである。
臨床教育・学習環境は、成人学習理論を使用し、その有用性を実証するための理想的なフィールドです。教師と学習者の両方に明確な思考を強化し、それらを考慮することで、臨床学習、さらには臨床結果を改善することができるはずである。
