医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

臨床指導のための5つのコンセプト

Five concepts for collaborative clinical teaching
Megan E Rich Kelly Lamiman
First published: 19 June 2018 https://doi.org/10.1111/tct.12802

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/tct.12802

 

学生と教師の会話として考案されているという珍しい構造をしている。それぞれの相互作用は、学習が協働的な経験であるという観点から見直されており、著者は成人の学習理論に基づいて臨床教育の本質についての洞察を提供している。私たちは学習理論について何かを知っているかもしれないが、その理論を実践に適用するのは難しいかもしれない。この記事では、魅力的な方法でこれを行うための実践的な方法を提供している。

このツールボックスには5つの学習概念が含まれており、議論されている

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・安全な学習環境の創造

医学や医療専門職では、症例に関する質問を投げかけることが教育方法として古くから用いられており、そのような質問は有用な評価や教育手法である。脆弱性は学習において重要な要素であり、学習者がリスクを冒したり、新しい学習を以前の経験と結びつけたりすることを可能にします 。 学習者が間違った答えをしてもペナルティを感じない限りは、質問を間違えることは、間違った思考プロセスを反省することで知識を定着させ、知識ネットワークの再編成を促す強力な学習の機会となります。

学習者の名前を頻繁に使い、学習者を個人的に知ることで、安全な学習環境を作る。受講者の現在の知識レベルを評価する際に、オープンエンドの「なぜ」や「もしも」の質問を使用することで、臨床的な推論力や問題解決能力を評価することができます。

 

・意図的な実践を促進するためのタイムリーなフィードバック

フィードバックは学習者にとっては、成長のための重要な機会であるにもかかわらず、不安を煽る瞬間である可能性があります。フィードバックの伝達が不十分な場合、扁桃体は無意識のうちに活性化され、脅威となりうる否定的な情報に焦点を当てます。学習者は教師の提案を適用し、目標に向かって前進していることを示さなければなりません。目標達成の試み、フィードバック、目標の修正、追加の練習など、計画的な練習を素早く連続して行うことで、個人的にも職業的にも成長することができるのである。

フィードバックのための安全な環境を作るには、事前に学習者と一緒に決めた時間と場所で、プライベートな場所を選ぶ。フィードバックは、強化的なものであれ修正的なものであれ、その行動を目撃した後すぐに適時に行うべきであり、学習者が反省してその行動を調整できるようにする(必要に応じて)。これにより、観察された行動に焦点を当てた批判的ではない言葉を使って、具体的なことを話し合えるようになる。すべてのフィードバックミーティングは、共同で決定した目標、それを達成するための戦略、および将来の適用可能なシナリオが発生したときに進捗状況を振り返る計画で締めくくられるべきである。

 

・自己主導型学習

学習者の自律性を高めるための重要なスキルである。Growの段階的自己指導型学習モデルでは、学習者は最初、学習アジェンダを教科書や教授に頼っている。学生が成熟すると、興味のあるトピックの探求など、自分で学習を管理するようになるが、最も効率的な研究方法を知らない場合もある。さらに、様々な要因が学生の自己指導型学習への関与に影響を与えている。すなわち、主題への親しみやすさ、教材を学習することへの自信、その時点で教材を学習することの有用性を認識していることである。

 

Growの段階的な自己指導型学習の概要

ステージ 1: 依存型学習者 教授や教科書の著者などの権威者によって設定された学習アジェンダ

ステージ2: 興味のある学習者 やる気のある学習者だが、トピックの予備知識は限られている

ステージ 3: 関与型学習者 トピックの背景知識と学習を指導するスキルの両方を持った学習者

ステージ4: 自己指導型学習者 知識のギャップを見極め、ギャップを埋めるための計画を作成・実施し、その結果を自己評価できる

 

自主的な学習は教えられるスキルです。新しいローテーションの最初に目標を尋ねることで、学習者の成長を助けることができる。学生が学習上の疑問点を特定できるようにし、ローテーション中にその答えを調べるための時間を確保する。適切なリソースを選択するための指導を行う。根拠とそれが現在の患者のシナリオに当てはまるかどうかを議論する。複数の学習者が一緒に働いている場合は、一緒に研究したり、患者を診たりするように依頼すると、ピアティーチングの機会に近くなります。

 

・学習の定着の強化

新しい学習が長期記憶に統合され保存されるためには、それが意味を持ち、個人的な意味を持つものでなければならない。感覚と意味は、新しい概念が以前の学習や経験に関連している場合や、将来の課題への応用が明らかになっている場合に達成される。したがって、類似点が重なっているトピックを教えるときには、違いを強調することが重要である。

まず、学習者に事前の知識を思い出してもらうことから始めます。これは、学習者がそのトピックについて何を知っているか、または同じような患者のシナリオを経験したことがあるかどうかを尋ねるのと同じくらい簡単なことです。グループの人数が十分に多い場合は、ペアを組んでブレインストーミングをしてもらうこともできます。最後に、特にブレインストーミングでは、学習したことを今後どのように応用できるか、あるいはそれが以前の経験とどのように関連しているかについて、学生に考えてもらう必要があります。これは、グループでの話し合いや、ジャーナリングなどの個人的な方法で行うことができます

 

ウェルネスのモニタリングとモデル化。

Merriamらが引用したMcCluskyのマージン理論は、負荷-学生が表現したすべての期待-とパワー、すなわち社会的支援からライフマネジメントスキルまでのすべての利用可能なリソース-の間のバランスを取るための単純な数学的方程式があることを示唆している。理想的には、私たち一人一人が負荷よりも少し多くの力を持ち、驚きのストレス要因を処理し、学習の機会を可能にするための余裕を作ります。臨床教育者は、学習者の燃え尽き症候群の特徴である、感情的な疲労、患者の人間性の低下(多くの場合は皮肉屋として現れる)、個人的な達成感の低さに注意しなければならない。

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意図的なモデル化は、ロードパワー・ダイナミックの最も強力な教授法である。意図的にモデル化するとは、意図的に自分の行動と反応に注意を喚起することである 。臨床教育者は、自分が手薄になりすぎているときには、どのように対応すべきか、またどのようなスキルに頼るべきか、組織化スキル、健康的な対処メカニズム、断る方法とタイミングを学ぶ、同僚に助けを求めるなど、より透明性を高めるべきである。最も重要なことは、臨床教育者は、学習者がストレスを感じたり、感情的に元気がなくなったり、燃え尽きてしまったりしたときに、罰や非難、判断の危険を冒さずに助けを求めることができるように、安全な環境を作らなければならないということである。