The Modern Physical Exam – A Transatlantic Perspective from the Resident Level
Alan P. JacobsenORCID Icon, Yii Chun Khiew, Sean P. MurphyORCID Icon, Conor M. LaneORCID Icon & Brian T. Garibaldi
Published online: 24 Feb 2020
Download citation https://doi.org/10.1080/10401334.2020.1724792
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問題
身体診察は長年にわたり衰退しており、技術の低下が医療過誤や有害事象の一因となっている。また、医療の複雑化に伴い、診断ミスも増加している。教育、評価、文化、医療システムに焦点を当ててアイルランドと米国の身体検査を比較することで、米国の身体検査の衰退についての洞察が得られ、臨床技術の向上と診断エラーの抑制のための戦略が明らかになるかもしれない。
証拠
アイルランドでは、身体診察は学部・大学院の医学教育の中核をなすものである。このことは、アイルランドの医学部や医学協会が技能の教育と評価に時間と労力を費やしていることにも反映されています。このような高い水準のスキルが、身体診察が診断プロセスの重要な要素であり、アイルランドのような資源に限りのある医療システムでは不可欠な高価な検査のゲートキーパーとなっているのです。米国における健康診断の利用は、医療のハイテク化と訴訟社会によって妨げられている。臨床における身体診察の役割を強調するための既知の戦略には、身体診察のスキルを向上させることで転帰が改善されることを示すエビデンスベースの作成、正確な身体診察の方法の特定、身体診察が患者とのやりとりにもたらす治療的提携の強調、ベッドサイドでの検査へのテクノロジーの組み込みなどがある。
米国の研修医が患者と直接接触する時間が12％と少なく、1日平均7分未満であるという事実である。これとは対照的に、医師はコンピュータの前にいる時間の50%近くを、いわゆる「i-Patient」のケアに費やしています
示唆
米国とアイルランドにおける身体診察の教育と臨床利用を比較することで、両国の学習者の間で身体診察を促進するために使用できる戦略をいくつか確認することができた。エビデンスに基づいた身体診察の診断データと組み合わせたシンプルで実用的な身体診察の方法を強調することで、身体診察が中核的な診断ツールとしての信頼性を新たに高めることができるかもしれない。仮説に基づいたアプローチを用いることで、患者との診療時の臨床医の身体診察を合理化し、重要な検査要素に焦点を当て、不必要で低率な操作を回避することができるかもしれない。米国の免許試験では、実際の患者を用いた身体診察スキルの評価が行われていないことは、これらのスキルが重要ではないことを学習者に伝えている。しかし、学習を促進するためにアセスメントの文化を導入するためのステップが導入されている。アイルランドが米国から学ぶことができる分野の一つは、ベッドサイドでの検査にテクノロジーを取り入れることである。両国で身体診察のスキルが向上すれば、高価な検査への依存度が下がり、診断の精度が向上する可能性がある。
医師が所見を定量化する際に役立つ尤度比（LR）を持つ操作を強調している。これに関連して、身体診察の特定の側面では、学習者が熟練するためには、より多くの専門知識とトレーニングが必要である。難解な徴候に焦点を当てるのではなく、簡単に習得できる実用的な徴候を明確に定義することは、臨床医が身体検査を利用する動機付けになるかもしれない。仮説に基づいた身体検査のアプローチは、すべての患者に一般的な頭からつま先までの検査を行うのではな く、特定の患者の疾患の可能性を変えることができる特定の身体診察操作を行うことに重点を置いている.
