Ready to collaborate?: medical learner experiences in interprofessional collaborative practice settings
Ann Ding, Temple A. Ratcliffe, Alanna Diamond, Erika O. Bowen, Lauren S. Penney, Meghan A. Crabtree, Kanapa Kornsawad, Christopher J. Moreland, Sean E. Garcia & Luci K. Leykum
BMC Medical Education volume 20, Article number: 85 (2020)
背景
専門職間連携実践（IPCP：Interprofessional collaborative practice）は、医療を改善する大きな可能性を秘めている。IPCPの増加には、本物のIPCP環境で学習者を教育することが必要であり、機会と課題を生み出します。
方法
2015年1月に、入院中の成人患者を対象としたIPCPモデル「Collaborative Care（CC）」を実施した。学習者の教育経験に関する視点を探った。医療学習者との半構造化インタビューの記録を演繹的にコード化した。また、教育経験に関するデータをテーマ別に分析した。
・病院での診療
専門職の仕事内容を分離
医師主導/センターラウンド
日頃のケアプランが必ずしも透明ではない／アクセスしやすい
パフォーマンスを振り返るための専用の時間がない
仕事に追加された専門家間内容
・Collaborative Care（CC）
各専門職のスケジュールを調整し、一日を通して専門職間の連携を促進します。
専門家間のチームによる患者/家族のパートナーラウンド
日々のケアプランの作成・ホワイトボードへの患者室への記録
毎日のチーム内省会
インタープロフェッショナリズムがワークフローを支える
結果
2015年1月から5月までCCでローテートしていた医学学習者28名のうち24名（85.7％）がインタビューを完了した。これらのインタビューのその後の帰納的分析により、以下の4つのテーマが明らかになった。
「ラウンド中の教育機会の喪失」
従来の入院医ラウンドと比較して、共同で行う専門家間のベッドサイドでのラウンド中の教育機会が少ないという学習者の認識を反映している。専門家間の話し合いに費やされた時間は、正式なプレゼンテーションや鑑別診断や一般的な医学的トピックについての話し合いの時間が少ないと認識されていた。
「新しい状況での不安感」
学習者は様々な方法で不安を感じていることを表明しているが、一般的に専門職間のベッドサイドラウンドで発生している。学習者は、患者の前で何を話すべきかだけでなく、IPCPの状況下でどのような話題（医学的なものかそうでないものか）を尋ねたり、さらに調べたりするのが適切なのかについても不明瞭でした。
「適応のための戦略」
異なるスタイルや全体的なワークフローに適応することは難しく、慣れ親しんだパターンからの逸脱が必要であるという学習者の認識が反映されていました。チームの柔軟性を適応的な対応として指摘し、認識されたニーズに対応するためにチームがどのように適応したかの例をしばしば列挙していました。
「患者やチームとのコミュニケーションの改善」
CCによって患者、患者の家族、他のチームメンバーとのコミュニケーションの機会が増えたことを認めていた。自分以外の患者との関わりを持ち続けることができ、患者と直接コミュニケーションをとる実践にもなる
結論
IPCP の実施が増えることで、より多くの学習者が本物の IPCP の設定に触れることになり、機会と課題が生まれます。学習者は、IPCPモデルでコミュニケーション能力が向上したと感じていますが、専門職に特化した学習機会の喪失や不確実性を感じているとも述べています。これらの知見は、IPCP の臨床学習環境に沿った新しい教育方法や、専門職特有の能力と専門職間の能力の両方の達成を反映した教育評価戦略の必要性を裏付けています。
