History-taking in general practice: guidance for medical students
Mohsin Faysal ButtORCID Icon, Rakin Rownak Choudhury, Hussain M Al-Jabir & Essam El Mahdi
Published online: 18 Feb 2020
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英国の健康教育機関に、英国の卒業生の50％が総合診療研修を受けることを保証するようにしました。英国の研究では、医学部での総合診療指導への曝露の量は、将来の一般診療キャリアの行き先と直接関係していることが報告されています。その結果、英国の医学部は、医学カリキュラム内の総合診療経験の量を増やすよう奨励されています。過去10年間に総合診療医の数が急速かつ継続的に減少していることは、今後ますます増加する医学生に対応するために推進されることを意味します。スペース不足と限られたリソースは、患者の履歴をペアまたは小グループで取得するようにますます求められることを意味します。さらに、医学生が、特に臨床経験の早い段階で、病棟ベースの環境でペアで患者にアプローチすることも珍しくありません。このような共同の歴史的取り組みの参加者として、そのメリットと潜在的な落とし穴を見てきました。ここでは、このタスクに直面している地域医療で学ぶ学生へのガイダンスを提供します。
グループで病歴を取得すると、多くの利点が得られます。私たちは同僚から受けた建設的な批判の恩恵を受けており、デリケートな問題に対処する際に、他の人が言葉によるコミュニケーションと非言語的なコミュニケーションの両方のニュアンスをどのようにナビゲートするかを見るのは洞察に満ちています。グループでの病歴取得は、臨床の文脈で集団学習の機会を提供します。ただし、正式な病歴聴取の指導ではめったに実践されない形式です。
医学生への指導のヒント
1人のみが患者と話す必要があり、同じ学生が患者のことを書き込みます。同様に、身体診察が必要な場合は、同じ学生がこれらを実行する必要があります。医師は、個別に病歴を取り、検査を行い、メモを書きません。メモを行う行為は、潜在的な診断の検討を促します。普通に尋ねる質問について考えさせる。思考の定式化を支援し、コンピューターシステム上でわかりやすく構造化された形式でメモを書くことにつながります。面接している学生がメモを取ることを奪うことは助けになりません。観察者の仕事は、秘書、メモを取る人、または病歴をの明確するのではなく、改善する領域について建設的なフィードバックを書くことです。
パートナーが病歴を取ったり、身体診察を実施している間は、相手の邪魔をしないでください。面接者は、観察者の好みのアプローチとは異なり、事前に決定された病歴取得の方法でフォローアップの質問をしたいと思うかもしれません。 「すべての道がローマに通じている」ことを念頭に置いて、同僚が自分の領域をフォローできるようにします。面接の学生が自分の方法でその質問に到達している可能性があります。
同僚は主訴の終わりに向かって、または症状の確認後に自然に介入できます。ただし、診察を終了する前の任意の時点で間違いや忘れられた質問が修正される可能性があるため、診察を完了することをお勧めします。
どのような方法でも、面接する学生の希望に応じて驚きを示すべきです。試験では、試験官が興味深いサインを引き出すことによってのみ他の人を巻きこむことが期待されます。学生がまきこみを求めずに続行する場合、オブザーバーは笑って負担しなければなりません。
部屋に2人の医学生がいることに対する患者の反応を考慮してください。私たちは、私たちと話をすることに同意してくれた患者の善意に大きく借りています。患者の目の前で顕著な意見の相違があると、この好意が減り、学生のプロフェッショナリズムの見通しが悪くなることがあります。
・フィードバックに関して
観察者の全体的なフィードバックは、患者が去るまで保留する必要があります。もちろん、患者に利益をもたらすために、診察の流れを「中断する」ことが保証される状況がいくつかあります。
総合診療医に提示する前に医学生の間でマイナーな詳細を明らかにする必要があります。または、そのような開示によって診断が実質的に支えられている、または損なわれていると感じない限り、患者の耳が聞こえないうちにGPで少なくとも明らかにすることができます。
指示ではなく質問として学習推奨項目を組み立てるべきです。たとえば、「MRIはこの状況で有用な調査になりますか？」と尋ねるのは、「MRIはこの状況で適切な調査になる」と断言するよりも望ましいことです。これは、総合診療指導医が何かを見逃していると学生が感じた場合に、患者の信頼をさらに維持するのに役立つため、とるべき優れたアプローチです。
