Defining and measuring denigration of general practice in medical education
G. Allsopp , J. Rosenthal ORCID Icon, J. Blythe & J. S. Taggar ORCID Icon
Received 19 Feb 2020, Accepted 09 May 2020, Published online: 21 May 2020
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NHS の総合診療（GP）には労働力の危機があります。将来の医療ニーズを満たすためには、現在の医学生の約50％がGPでのキャリアを選択する必要があると推定されています。積極的なロールモデルは医学生のキャリア選択に影響を与える要因であるが、医学研修中のプライマリーケアの否定は、GPをキャリアとして考えている学生の意欲を損なう可能性がある。本論文では、医学部がカリキュラムの中でGPの否定を検出し、管理することの重要性を論じ、初めて否定の測定に対する客観的なアプローチを提案した。否定を構成する4つの側面が議論され、集団的な尺度として提案されている。それは、GPについて使われている言葉、学生がGPに費やしたカリキュラムの時間の割合、GPの臨床内容の正確な表現、病院とGPの間の資金調達の公平性である。さらに、医学部、そして実際に医療現場が直面している主な倫理的・法的課題についても議論する。
・否認の測定
否定はどのようにして測定できるのか？
文献を検索：医学教育におけるGPの否定に関連する要因を特定し、テーマを導き出した。
i)GPに対する不当な批判
ii)GP教育と非GP教育の間の不公平、
iii)医学教育におけるGPの専門性の検証の欠如を評価した研究
これらのテーマを用いて、以下の4つの基準で構成される構成要素を用いて、GPの否定を測定できることを示唆している。
・正式なカリキュラムと非公式なカリキュラムの両方でGPについて使われている言葉。
GP以外の医療従事者が（ほとんどの場合）GPについて否定的な言葉を使うことは、最も明白で直感的な否定の要素である。「総合診療は簡単なキャリア」、「GPは専門家ではない」、「総合診療はつまらない」、「GPは無能」、「GPは他の医療専門家より地位が低い」などの言及があった。経験した中で最も否定的なコメントはGPと精神医学に関するものであったことを明らかにした。ほとんどの学生が否定的な言葉を非難している一方で、70％以上の学生は、これが日常的に行われていると考えていると報告している。
・学生がGPに費やすカリキュラム時間の割合
UGカリキュラムにおけるプライマリーケアの表現の量と質の両方が、必然的に学生のGPに対する認識に影響を与えることになる。さまざまな医療環境を通じた患者の反映、GPの幅広さと複雑さの認識、GPをそれ自体の中の専門分野として認識することなどが含まれている。RCGP と Society of Academic Primary Care (SACC) は、ほとんどの NHS ケアの場所と専門分野としての GP の重要性の両方を認識した上で、臨床実習の少なくとも 25％は GP 内で行うべきであると推奨している 。しかし、英国の医学部では、現在、学生がプライマリーケアに費やすカリキュラム時間の平均割合は約13％である。最近の研究でマッカーサーらは、英国33医学部[10]のウェブサイトや目論見書内の画像を分析し、地域社会での勤務が画像の2％を占めていたのに対し、病院での勤務が描かれている画像は24％であったことを発見し、プライマリケアが十分に表現されておらず、病院でのキャリア選択に偏りがあることを示唆している。
・GPの臨床内容が適切に表現されていること。
NHS医療の90％はGPで行われており、毎年約3億件の診察が行われ、複雑な症例、長期的な状態、多疾患の管理などが含まれている。しかし、GPは主に軽症とコミュニケーション能力に焦点を当てているという伝統的な考えが未だに広まっているかもしれない。医学教育中にGP内で行われるケアについてのこれらの誤解は、GPの役割と能力を誤って表してしまう可能性がある。
・病院とGPの間の資金調達の公平性
GPでの臨床研修は、セカンダリーケアでの研修よりも少ない資金提供を受けている。現在、これは平均して、セカンダリーケアに提供される資金の3分の2に過ぎない。1人の学生を1週間GPでホストするための実際のコストの平均は約1100ポンドであり、このコストは現在のセカンダリーケアのプレースメントのコストとほぼ同じである。このことから、GP以外の設定での医学生の実習に比べて資金不足が続いていることが示唆されています。GPへの資金不足は、GP教育の価値を下げ、より質の高い学生経験を提供するために開業医の能力を制限 し、専門分野としてのGPの重要性を損なう可能性があります。
英国医師会は、「すべての会員は自分の行動に責任を持ち、他の会員を侮辱したり侮蔑したりしないように節度を持って行動しなければならず、これには意識的な努力が必要かもしれない」と述べている。
誹謗中傷とは、無知、知識と洞察力の欠如、あるいは個人的な信念や態度を含むイデオロギーに基づく偏見、ステレオタイプ、敵対心、差別を示すものであると論じることができる。このような状況を念頭に置いて、私たちは、どのような医療環境においても、また、どのような医療専門家グループにおいても、否定を構成する行動や活動が容認されるべきではないことを強く主張します。
