Transforming traditional shadowing: engaging millennial learners through the active apprenticeship
Daniel Restrepo Daniel Hunt Eli Miloslavsky
First published: 22 November 2018
https://doi.org/10.1111/tct.12975
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/tct.12975?af=R
シャドーイングは、世界中の臨床教育の不可欠な部分であり続ける、昔からの教育アプローチです。しかし、医学教育者は臨床的要求と学習者の変化するニーズや期待とのバランスをとるのに苦労するため、この形式の教育は慎重な調査に値します。シャドーイングは、学習者が患者を見たときに「影」として教師を追跡する教育モダリティとして大まかに定義されています。医療専門職に学生を慣れさせること、インタープロフェッショナル教育を促進すること、上級医学生を研修医の仕事に紹介することで評価されています。 シャドーイングは、特定の専門分野に対する関心を高め、専門職間のコミュニケーションを改善し、自信と臨床スキルを向上させるなどの利点を実証しています。ただし、ほとんどの臨床環境では、シャドーイングを効果的に使用して教育目標を達成する方法に関するガイダンスが不足しています。
シャドーイングの主な制限は、おそらく受動的学習者の役割です。典型的なシャドーイングの経験では、学習者はしばしば自分で情報を観察、分析、処理するだけです。
シャドーイングを変更して、学習者を体験に積極的に参加させることができると考え、「活動的な見習い」と呼ばれる手法で、シャドーイングの効率を活用して、今日の研修生に学習を効果的にする可能性があります。
（i）学習契約の作成
学習者の目標、あなたの目標、期待について話し合い、学習をアクティブにするために使用するツールについて説明します
（ii）学習者が直接観察しながら実践的なケアを行えるようにする
学習者が直接観察しながら実践的なケアを行えるようにする
学生に病歴を取得するように依頼します。質問の具体化は、モデリングの効果的な方法として役立ちます
身体検査の一部を行うように依頼します。これにより、効果的なベッドサイドでの指導が可能になり、仮説主導の身体検査の役割を強調できます
学生に患者カウンセリングまたは意思決定の共有を依頼する
（iii）臨床的意思決定に学習者を関与させる
以前に診断された問題のある患者を見た場合、学習者に現在の症状を伝え、どの診断テストが示されているか、またはその差は何か
患者との出会いの終わりに、診断、精密検査、および/または治療に関する自分の考えを学習者に尋ねる
学習者に不測事態対応計画を立てるか、「What if」シナリオを提示するように依頼する
（iv）声を出させて考えます。
学習者と患者の両方に直接指導します。 「病歴を聞いたときに一番印象に残ったのは、体重減少がどれほど深刻だったか」または「関節痛を評価するときの最初のステップは、炎症によるものかどうかを判断することです」
（v）ロールモデリング
思いやりのある、患者中心の言語と自由回答形式の質問を使用する
ベッドサイドでの座り込みやひざまずきなどの効果的な体位のモデル化
画面時間を最小限に抑える
効果的なカウンセリングと意思決定の共有を実証する
（vi）フィードバック
特定のフィードバックを提供し、次のセッションの目標を設定するために、臨床的意思決定の直接観察および議論からの情報を活用します
学習契約の作成は、最初の出会いの開始時に行うことを強くお勧めします。
フィードバックは頻繁に提供されるべきであり、各セッションの終わりと患者のケアの過程でフィードバックについて議論することが有用であると考えています。
各患者との診察中に学習者を臨床的意思決定に関与させることは、学習者の関与を維持し、知識および臨床的推論に対する洞察を得るための効果的な方法であることがわかりました。
対照的に、直接観察と声を出す思考のレベルは、利用可能な時間に基づいて変化させることができるため、忙しい臨床業務の制約の中で効果的に働くことができます。他のすべての患者との遭遇で直接観察が行われたとしても、直接観察の機会は、従来の臨床指導モデルよりも潜在的に大きい。
最後に、このモデルは複数の学習者に適用できることに注意する必要があります。指導者は各学習者に、患者との出会いの異なる側面に焦点を当てたり、学習者間で主役を交代させることができるからです。したがって、実習生は、研修生の数に関係なく、効率的なモデルになります。
