Transitioning to a general practice placement for the foundation doctor
Jeremy P. ReidORCID Icon & Mona Sidhu
Received 20 Sep 2019, Accepted 14 Oct 2019, Published online: 21 Oct 2019
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一般診療でのトレーニングに費やした時間は、将来の専門分野の選択に関係なく、若手医師にとって非常に有益です。英国からの多くの研修医は、このようなすべてのローテーションに地域への配置を含めるように推奨された後、新しい医学部卒業生のための研修プログラムの一環として、一般診療で時間をかけます。大半の人にとって、これは資格取得後のプライマリーケアでの初めての仕事であり、この役割は重要な新しい臨床的および専門的課題をもたらします。
この記事では、一般診療ローテーションを開始する研修医に30のアドバイスを提供し、著者の経験と研修医・指導医の電子調査によって通知されるように、臨床、診察、一般的なポイントにグループ化された臨床監督者の追加の洞察を提供します。
・診察
患者の声に注意深く耳を傾け、あなたが聴いていることを見せてください（積極的な聴取）。あなたのアイコンタクトとボディーランゲージについて考えてください。
診察の開始時には、患者の邪魔をしないでください。多くの患者は、医師が自分の考えを抽出し、最も重要な症状であると考えているものを見に来る前に、言いたいことをリハーサルします。したがって、この相談の最初の部分では、特に価値のある情報を提供して、患者の症状と懸念をより包括的かつ時間効率よく理解できるようにします。
患者が何を望んでいるかを探ります。これは常に念頭に置いておく必要がありますが、懸念事項への最善の対処方法に関する指示を提供することで何をすべきかよくわからない場合、直接尋ねることは特に役立つ戦略になります。患者に健康を改善するための現実的な目標を自己反映するよう促します。
患者との関係を築くには、医療上のプレゼンテーション以外にも患者に興味を持ってください。これにより、医師と患者の関係が改善され、より全体的なケアを提供できるようになり、患者との健康面での満足度が向上します。
多くの場合、診察する時間が増えます。患者はこれを高く評価するだけでなく、十分かつ慎重に評価することで、見逃す可能性が低くなります。
共有の意思決定を実践してみてください。これは基本的に、患者の好みと価値を医師の専門知識と組み合わせることで患者を巻き込むことを意味します。
一部の患者は診察するのが困難であり、彼らに思いやりをもってケアすることを学ぶことは医学の課題の1つです。彼らは、繰り返し受診するか、医学的に原因不明の症状があるか、不機嫌で失礼な場合があります。しかし、症状だけ注目しないでください。
訪問診療を恐れるのではなく、賢明な態度を取りましょう。患者の状況に対する魅力的な洞察です。あなたが快適になるまで、別の医者と行くことから始めます。アドバイスや支援が必要な場合は、手元に電話番号があることを確認してください。
診察の限界を認識してください。すべてを解決することはできません。
時間を守ることは、難しい場合がありますが、簡潔にすることは重要なスキルです。時間に苦労している場合は、上司に相談してください。
・臨床的側面
アドバイスを求める。上司はこれを期待します。あなたは自信を持ち、多くの一般的な条件を自分で管理できるようになりますが、一般的な診療でカバーされる知識ベースは膨大であり、常に不確かなことがあります。上級医のアドバイスを求めるときは、管理計画を提案し、そのフィードバックを求めてください。その後、推奨事項の根拠を尋ねて、あなた自身の臨床的推論をさらに発展させてください。
あなたが直面するかもしれない臨床症例は、医学全体を網羅しています。特に経験が限られている可能性がある急性期病院での皮膚科、婦人科、整形外科、精神医学、耳鼻咽喉科、小児科からプライマリケア関連の症例対応を修正します
幅広い鑑別診断を維持しますが、よくあることはよくあることで覚えておいてください。
特に、地元の精神科サービスに精通してください
最悪のシナリオを除外し、リスクを最小限に抑えます。これは、危険信号とセーフティネットを除外することを意味します。
費用対効果の高い処方を行い、患者が店頭で購入できる簡単な治療法に注意してください。
日常の血圧チェック、アルコール乱用のスクリーニングなど、習慣に質の目標がある場合は、質の高い目標に取り組む機会を取ります。
尿定性は、非常に有用で迅速かつ安価な調査です。
本当に待てない時は緊急の血液/心電図（ECG）のために患者を選択する
繰り返し処方箋に署名することは、仲間の医師を助けるためにできる仕事です。必要に応じて、血液検査結果などの関連情報（例：抗リウマチ薬、新しい降圧薬）を確認し、よく知らない薬を調べたり、アドバイスを求めたりしてください。
・全体を通して
この臨床実践を楽しでください。多くのことを学び、患者の健康と生活に大きな違いをもたらすことができます。
臨床チームと友達になりましょう。
上級医がどのような紹介を好むかを学びます。
必要なキットがすべて揃っていることを確認し、実践によって消耗品がどこに保管されているかを調べます。
コンピュータシステムの使用方法を適切に示します。これに費やす時間は、確かに後で節約されます。
コミュニティヘルスとソーシャルケアのプロセスを理解するために時間をかけてください。たとえば、患者がどのように繰り返し薬を服用するか、地域での看護、処方の支払いをするかなど。
研修医の昼休みは寛大かもしれないので、それらを効果的に使用してください。自主学習、e-ポートフォリオ、品質改善、研究または事例報告など。
患者がサポートの手紙を要求するとき、あなたはあなたの患者の擁護者になることができますが、あなたは客観的でなければならず、あなたが持っている事実を事実として述べる必要があります。
あなたが紹介した興味深い症例と患者をメモし、フォローアップします。これにより、診断および管理計画に関する有益なフィードバックが得られ、臨床評価が正しかった場合に自信を深めることができます。
まだ行っていない場合は、この時間を使用して、一般診療でのキャリアが自分に合っているかどうかを検討してください。
