医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

「コミュニティ・オブ・プラクティス（実践コミュニティ）」を活用した医学教育における教員育成に関する文献レビュー

Barriers and facilitators to the cultivation of communities of practice for faculty development in medical education: A scoping review
Simon Kitto,Arone Wondwossen Fantaye,Monica Ghidinelli,Kokeb Andenmatten,Jane Thorley Wiedler &Kate de Boer
Received 24 Sep 2024, Accepted 15 Apr 2025, Published online: 24 Apr 2025
Cite this article https://doi.org/10.1080/0142159X.2025.2495628

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2025.2495628?af=R#abstract

 

コミュニティ・オブ・プラクティス（CoP）の概念と背景

コミュニティ・オブ・プラクティス（CoP）とは、「同じ関心事、問題群、または情熱を共有し、継続的な相互作用を通じてその分野における知識と専門性を深める人々の集団」と定義されています。この概念は1990年代初めにビジネスや経営分野で知識管理ツールとして採用され始め、医療分野の文献には1990年代半ば、医学教育の文献には1990年代後半に登場するようになりました。

CoPの構築には3つの重要な相互関連要素が必要です：

  1. 共同事業（joint enterprise） - グループの共通目的に対する継続的な理解の交渉
  2. 相互関与（mutual engagement） - コミュニティメンバーが定期的に交流し、互いに学び、情報交換すること
  3. 共有レパートリー（shared repertoire） - メンバーが共有する経験、専門知識、物語、ルーチン、目標を通じて発展するもの

研究方法の詳細

このスコーピングレビューでは、Pollock氏らの更新された方法論的ガイダンスと、スコーピングレビュースのためのPRISMA拡張（PRISMA-ScR）のレポーティングガイドラインに従いました。

検索は以下のデータベースで実施されました：

  • Medline
  • Embase
  • Education Source
  • CINAHL
  • Web of Science

スクリーニングプロセスは2レベルで行われ、まず3名のスクリーナーがタイトルと抄録をレビューし、次に選ばれた論文のフルテキストの適格性を審査しました。データ抽出には更新されたCFIR（統合実装研究フレームワーク）を使用し、準統計的内容分析法によりデータを分析・照合しました。

研究結果

全体的な分析結果

  • 合計359のコードが生成され、そのうち：
    • 障壁として53回（15%）コード化（11の論文から）
    • 促進要因として306回（85%）コード化（全25論文から）
  • CoPの形成と実装に関連するコード：295（全体の82%）
  • CoPの持続可能性に関連するコード：64（全体の18%）

CFIRドメイン別の主要な結果

1. 内部環境（Inner Setting）ドメイン

  • リソースの可用性と十分性：スペース（物理的またはオンライン）と資金を含むリソースの利用可能性が最も報告された要因（31回コード化）
    • 障壁：資金とスペースの不足（3回）
    • 促進要因：CoPの交流をサポートするための資金、物理的およびオンラインスペースの確保（28回）
  • 物理的・技術的インフラ：頻繁に報告される要因（16回）
    • 障壁：地理的に分散した場所、仮想または混合型CoPをホストするデジタルプラットフォームの技術的制限（4回）
    • 促進要因：メンバー間の物理的な隔たりを埋め、同期的・非同期的なCoP交流をサポートする信頼性の高いオンライン管理システム（12回）
  • 文化関連要因：CoPの形成と実装に影響（16回）
    • 障壁：教育を過小評価する文化（1回）
    • 促進要因：CoPとそのメンバーを価値あるものとする文化（15回）

2. 個人の役割と特性（Individual Roles and Characteristics）ドメイン

  • 適切なメンバーの可用性と適合性：重要な役割と責任を担うのに適切なメンバー（28回）
    • 主要メンバー：学習と教育に情熱を持つ献身的なコアグループ（メンター、モデル、コーチ）（12回）
    • 活発なメンバー：定期的にCoP活動に参加するメンバーと時々参加して複数のCoPを結びつける可能性のある周辺メンバー（6回）
    • 多様な専門知識を持つメンバー：教育や教育研究について独自の視点を提供するための異なる専門分野を持つメンバー（5回）
  • その他の重要なグループ：
    • 有名で尊敬されるリーダー（高レベル、中レベル、またはオピニオンリーダー）（7回）
    • 実装モデレータ：専門知識を提供し、新メンバーを歓迎・接続し、CoP活動の促進を支援（10回）
    • 技術的または管理的サポートスタッフ：物流（会議フォーラム、旅行、技術サポート）とCoP集会のコミュニケーションを支援（8回）
    • 実装リーダー：CoPのパイオニアとして機能（5回）
  • メンバーのニーズの充足：最も報告された要因（21回）
    • 促進要因：CoPの会議や交流をメンバーの優先ニーズに合わせてカスタマイズし、実践における同様の課題を共有する仲間とのつながりを提供
  • 参加の機会：共通要因（18回）
    • 障壁：CoP活動に参加するための機会（時間）の不足（6回）
    • 促進要因：CoP活動に参加し、決定に貢献し、自分の役割と関与を自己選択する機会（自己方向性、所有権）（12回）
  • メンバーのモチベーション：共通要因（12回）
    • 障壁：メンバーのCoPへのコミットメントのモチベーション不足（3回）
    • 促進要因：仲間から学び、アイデアを適応させ、関与するモチベーション（衝動、コミットメント）を持つメンバー（9回）

3. 実装プロセスと戦略（Implementation Process and Strategies）ドメイン

  • メンバーの誘致と参加：このドメインでの障壁（7回）と促進要因（31回）の大部分を占める
    • 障壁：時間的要求と参加に対する一般的な関心と約束の欠如
    • 促進要因：社会的つながりとコミュニティ意識の育成、安全で歓迎的な環境の創出、新しいメンバーとアイデアに対するオープンな姿勢、メンバーの関心と可用性に基づく様々な種類とレベルの参加の受け入れ
  • 計画：共通要因（17回）
    • 促進要因：目標、トピック、目標成果の明確な概要、および個々の役割と責任の明確な区分（16回）
  • その他の促進要因：チームビルディング（6回）とリフレクションと評価（15回）

CoPの持続可能性に影響する要因

1. 内部環境ドメイン

  • インフラ：CoPの持続可能性に影響する最も頻繁な要因（5回）
    • 障壁：分散または遠隔の会議場所（2回）
    • 促進要因：物理的スペースと旅行の制約を克服するためのオンライン相互作用を可能にするデジタル技術（3回）
  • 文化：CoPの持続可能性に影響（4回）
    • 障壁：低品質のイベントやセッション、CoPとそのメンバーの認識不足（3回）
    • 促進要因：CoPの成果の宣伝と推進（1回）
  • コミュニケーションと関係的つながり：持続可能性の重要な要因（4回）
    • 障壁：ロールモデルとのつながりの欠如（1回）
    • 促進要因：他のメンバーや主要部門とのつながり、CoPの認知度を高めるための宣伝（3回）

2. 個人の役割と特性ドメイン

  • CoPメンバーの可用性と適合性：CoPの持続可能性の主な影響要因（9回）
    • 障壁：主要な役割を担い活動をリードする個人の不足（2回）
    • 促進要因：CoPの一部になることを熱望するメンバーの強い供給、活発で情熱的なメンバー、経験豊富なメンターやモデル、新鮮なアイデアを持つメンバー（7回）
  • 参加の機会：共通要因（4回）
    • 障壁：関与を維持するための時間の不足（2回）
    • 促進要因：コミュニティに自律性と意思決定能力を与えること（所有権）（2回）

3. 実装プロセスと戦略ドメイン

  • メンバーの誘致と参加：CoPの持続可能性への障壁（5回）と促進要因（9回）の大部分
    • 障壁：競合する要求と時間の不足（5回）
    • 促進要因：メンバー間の公式・非公式（自発的）な交流の促進、割り当てられたタスクと責任に対するメンバーの責任感、勢いを維持するための小さな成功の祝福、同じグループによる自然なリズムと継続性（9回）

考察と将来への示唆

主要な問題点

  1. 参加と持続可能性に関する証拠の不足
    • CoPへの長期的な参加に関する縦断的研究と評価の必要性
    • 医学教育コンテキストにおける持続可能性要因に関する限られた情報
  2. 関係性への再焦点化
    • 参加としての学習とCoP内の社会的実践に十分な注意を払うことの重要性
    • 医学教育での認知心理学アプローチの優位性が、参加と持続可能性周囲の知識生成に影響した可能性
  3. 医学教育コンテキストの重要性
    • 臨床環境内の臨床教育者としての活動的な医療専門家の社会文化的実践と構造的コンテキストの詳細な理解の欠如
    • 以下の重要な要素への注目の必要性：
      • 臨床医と臨床教育者という2つのアイデンティティの緊張関係
      • 病院と大学の間の境界領域の位置づけ
      • 教育活動よりも臨床実践や研究を優先する認識論的実践階層
  4. フレームワーク、ガイド、ツールキットの活用
    • 既存のCoP開発、実装、評価のフレームワーク、ガイド、ツールキットの限定的使用
    • 将来のCoP構築の取り組みでは、これらのエビデンスベースのリソースを適用することで理解を深め、成功、失敗、改善領域について情報を得る必要性
  5. 仮想とハイブリッドCoPの将来
    • 仮想（オンライン）およびハイブリッド（対面と仮想の組み合わせ）CoPの増加傾向
    • 各種CoPの独自の障壁と促進要因：
      • 物理的CoP：強力なコミュニケーションと関係的絆、専用の物理的スペース、サポート的な組織文化に依存するが、地理的分散、スペースの制約、競合する要求により脅かされる
      • 仮想CoP：技術的インフラストラクチャとデジタルプラットフォームを活用して物理的制限を克服するが、技術的制限、関係的つながりの欠如、モチベーション不足、時間制約に課題がある
        • ハイブリッドCoP：物理的CoPの関係的利点と仮想形式の柔軟性を組み合わせるが、異なる形式間の一貫性と品質の維持に課題がある
  6. 技術社会の観点から見たCoP
    • 「技術社会」の概念を通じて医学教育を捉え、バーチャルCoPが将来的な方向性として示唆される
    • オンライン参加の障壁：技術的知識の不足、オンラインプラットフォームの使いにくさ、関連情報の発見の難しさ、アイデアや知識の共有の困難さ
    • メンバートレーニング（オンライン相互作用に参加するための技術的能力とスキルを構築するため）と継続的な評価の必要性

結論と実践的示唆

このスコーピングレビューは、医学教育における教員育成のためのCoPの構築に関連する障壁と促進要因の包括的なマッピングを提供しています。最も一般的な障壁と促進要因は、構造的・文化的支援の十分性、主要関係者の可用性、労働の適切な分担と参加の様々なタイプとレベル、CoPの焦点と所有権、メンバーの誘致と参加、およびCoPの継続的なモニタリングと評価に関連していました。

将来的に取り組むべき課題は：

  1. 長期的参加と持続可能性に関する実証的知識のギャップ
  2. 医学教育コンテキストに適合するCoP理論の洗練に関する理論的停滞
  3. バーチャルおよびハイブリッドCoPの可能性を最大限に活用しつつ、個人の能力とニーズの違いを考慮し、医学専門職のコンテキストに合わせたCoP設計の概念的・実践的な改良

これらの知見と示唆は、医学教育分野でCoPを開発または活性化しようとする組織のリーダー、教員開発者、資金提供者、医学教育者にとって重要な考慮事項を提供しています。