Stepping Into the Night: The Preparedness of Newly Qualified Doctors for Out-of-Hours Work
David Synnott, Sarah Cavallari, Kevin Synnott, Niamh Coakley
First published: 11 February 2025 https://doi.org/10.1111/tct.70035
https://asmepublications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/tct.70035?af=R
背景
医学生から医師への転身は大きなストレスを伴う出来事であり、準備不足が認識されている。 特に夜間当直などの時間外勤務に対する心構えの促進要因と障壁を包括的に調査することは不足している。 本研究の目的は、アイルランドの新米医師（インターン）の時間外勤務に対する準備態勢、利用可能なサポートのレベル、準備態勢に対する医学教育の影響について調査することである。
調査方法
量的データと質的データの両方を用いた調査票を作成し、アイルランドのある地域の「ネットワーク」に所属する145名のインターンを対象に、非確率サンプリングを用いて配布した。 量的データは、リッカート尺度回答のノンパラメトリック手法を用いて分析した。 質的データは、ブラウンとクラークのアプローチを用いて主題分析を行った。
調査結果
77名の回答者が参加基準を満たした。
定量的結果：
- 88.3%が時間外勤務に対して準備不足を感じていた (中央値1、IQR 1-2)
- 81.8%が予想以上に時間外勤務が困難と感じた (中央値4、IQR 4-5)
質的分析からの主要な知見：
- 多くの新卒医師が「経験不足」「資格不足」を感じている
- 成功は自身の能力ではなく「運」によるものと認識
- 初回の当直で医師としてのキャリア選択を疑問視する例も
考察：
- ある程度の不安は自然だが、示された不安と孤独感のレベルは顕著
- 支援インフラの不適切さが示唆される
- 医学教育が時間外診療の重要性を十分認識していない可能性
- 臨床・実践スキルに関する結果と考察
定量的結果：
- 64.9%が病歴聴取・身体診察・鑑別診断に準備ができていた
- 90%が患者の診断・治療計画立案に不安
- 実践的スキルに関する準備不足を報告
質的分析：
- シミュレーション訓練と実際の臨床現場のギャップ
- 時間的プレッシャーへの対応の困難さ
- 基本的な手技の実践経験不足
考察：
- 理論的知識と実践的スキルの乖離が明確
- シミュレーション訓練の改善の必要性
- 実践的経験を得る機会の増加が必要
- コミュニケーションと対人関係スキル
定量的結果：
- 63.6%が患者・家族とのコミュニケーションに準備あり
- 88%が同僚インターンとの連携に準備あり
- 60%が上級医とのコミュニケーションに不安
統計的有意差：
- 26歳未満の医師は自己主張により困難を感じている (p=0.029)
- 年齢による経験やコミュニケーション能力の差が示唆される
- 支援体制と個人的課題
定量的結果：
- 41.6%が上級医への相談タイミングの判断に困難
- 76.6%が自身の仕事が評価されていないと感じている
- 84.4%が適切な休憩取得に準備不足
- 84.4%が当直後の不安への対処に困難
質的分析から見られた課題：
- 支援要請への抵抗感
- スタッフ不足による支援の遅れ
- 休憩取得の困難さ
- 当直後の不安と孤独感
考察
- システム的課題：
- 支援体制の構造的問題
- 人員配置の最適化の必要性
- デブリーフィングセッションの重要性
- 教育的示唆：
- 組織文化の影響：
- 将来への提言：
- 構造化された支援システムの確立
- 実践的スキル訓練の強化
- メンタルヘルスサポートの制度化
- 職場文化の改革
結論
本研究は、新人医師が経験する不安と孤独を浮き彫りにし、準備不足、不十分なサポート体制、医学教育と時間外臨床業務の実際的な要求との間にある断絶感が蔓延していることを強調している。 これらの知見は現在の文献を支持するものであり、研修の充実、精神的なサポート、時間外診療の教育と臨床の現実とのより良い一致の必要性を強調するものである。
