Ward round communication with older patients
Lene Holst Andersen, Rune Dall Jensen, Mads Skipper, Lone Winther Lietzen, Kristian Krogh, Bo Løfgren
First published: 08 August 2023 https://doi.org/10.1111/tct.13614
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/tct.13614?af=R
目的
病棟回診でのコミュニケーションは患者のケアに不可欠である。高齢患者とのコミュニケーション全般についてはよく説明されているが、病棟回診における高齢患者やその親族とのコミュニケーションをどのように最適化できるかについてはほとんど知られていない。そこで、本スクーピングレビューは、高齢患者との病棟回診におけるコミュニケーションの概要を提供することを目的とする。さらに、このレビューでは、最適なコミュニケーションを阻む障壁についても調査する。このような概要は、今後の医療専門家の病棟回診コミュニケーショントレーニング教育を発展させるための出発点となるであろう。
方法
CINAHL、Embase、MEDLINE、PubMedデータベースを検索し、スコープレビューを行った。検索戦略には、"病棟回診 "および "高齢患者 "と同義の用語を含めた。病棟回診における65歳以上の患者とのコミュニケーションに関する研究を対象とした。主題分析を適用した。
結果
2322件の論文のうち7件が今回のレビューに含まれた。主題分析により3つの全体的なテーマが明らかになった： コミュニケーション戦略、虚弱と患者の参加、組織と年齢規範の課題である。障壁には、虚弱に関連した患者の特徴や医師と患者の間の力の不均衡などが含まれた。論文は主に、最適な病棟回診コミュニケーションをどのように行うべきかよりも、何を含むべきかについて焦点を当てていた。
考察
議論の中心は、病棟回診における高齢患者とのコミュニケーションであった。主に3つのテーマが挙げられた：
コミュニケーション戦略：高齢患者との効果的なコミュニケーションには、非言語的スキルと言語的スキルの融合が必要である。加齢に伴う生理的・心理的変化のため、医師は専門用語を使わず、明確にコミュニケーションをとることが重要である。また、記憶を助け、親族に情報を提供するために、病棟回診後に文書で情報を提供することも勧められる。患者に負担をかけないよう、その人に合ったコミュニケーションを重視する。
虚弱と患者の参加：フレイルティとは、高齢者の脆弱な状態のことで、複数の生理的・心理的領域に影響を及ぼす。患者が意思決定に積極的に参加することを妨げる可能性がある。受動的な役割を好む患者もいるが、医師はこのような外見を、参加したいという真の意欲の欠如と誤解しないように注意しなければならない。退院決定への患者の関与は特に重要である。また、虚弱な患者は健康状態によって意思決定への参加意欲のレベルが異なる可能性があることも、この議論から浮き彫りになった。
組織と年齢規範の課題：高齢患者は医療従事者との力の不均衡に直面する可能性があり、それは権威を尊重する社会規範に根ざしていることが多い。その結果、患者は懸念を表明したり、質問したりしなくなる。病棟回診の構造や医療従事者の圧倒的な存在感は、患者の参加をさらに阻害する可能性がある。
さらなる論点
インフォーマルな介護者：インフォーマルな介護者（通常は家族）は、特に患者の認知状態が低下している場合、高齢患者のケアに不可欠である。彼らの参加は、患者の話し合いへの参加を後押しする。しかし、患者と介護者の見解が食い違う場合、潜在的な対立が生じる可能性がある。
ヘルスリテラシーとエンパワーメント：多くの患者とその親族は、病棟回診の目的を十分に理解しておらず、ヘルスリテラシーの低さを示している。このリテラシーは特に高齢の患者に欠けており、患者の理解や意思決定の共有が阻害される可能性がある。患者のヘルスリテラシーを高めることにより、患者のエンパワーメントを図ることが重要である。
利害関係者の意見：高齢者を含む評議会メンバーは、さらなる洞察を提供し、相互の尊重、安全性、それぞれに合ったコミュニケーションの重要性を強調した。
長所と限界：本研究はこのテーマに関する最初の系統的レビューであるが、医療制度によって病棟回診に関する用語や慣行が異なるため、意図しない除外がある可能性がある。
結論
病棟回診において高齢患者と効果的なコミュニケーションを図るには、患者の虚弱、組織的障壁、社会的年齢規範などの問題に直面する。このような課題には、患者の参加希望を認め、意思決定における虚弱の影響を理解し、医療環境に内在するパワー・ダイナミクスを意識し、明確でカスタマイズされたコミュニケーション戦略が必要である。さらに、高齢患者に力を与えるために、インフォーマルな介護者を巻き込み、ヘルスリテラシーを高めることの重要性が強調された。このレビューでは、最適なコミュニケーションとはどのようなものかを概説しているが、卒後医学教育においてそれを効果的に実行する方法については、さらなる研究が必要である。
