Implementing briefing and debriefing during rounds
Justin J. Choi, Karen Gambina, Monica M. Liu, Matthew J. Navarro, Kara Ryan, Nekee Pandya
First published: 13 July 2023 https://doi.org/10.1111/tct.13600
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/tct.13600?af=R
教育病院における病棟回診が、時間的なプレッシャー、複雑性の増大、テクノロジーへの依存、学習者の好みなどの要因により、ベッドサイドでの話し合いから会議室や廊下での話し合いへとシフトしていることについて論じている。著者らは、質の高い患者ケアのためには、このような病棟回診における効果的なチームワークが重要であることを強調し、コミュニケーションを改善し、会議室での話し合いとベッドサイドでの出会いのギャップを埋める手段として、ブリーフィングとディブリーフィングの使用を提案している。
ブリーフィング（活動前の計画）とデブリーフィング（活動後の振り返り）は、意思決定を強化し、チームコミュニケーションを改善し、患者への危害を減らすことが示されている。また、回診の効率を改善し、学習効果を高める。著者らは、ブリーフィングとデブリーフィングを、ベッドサイドでの相互作用とベッドサイドを離れての症例検討の両方と組み合わせた「ハイブリッド」モデルを提案している。著者らは、多くの病棟チームがブリーフィングとディブリーフィングの要素を暗黙のうちに使用していると考えているが、これらの方法を意図的に使用することで、チームのパフォーマンスと学習を大幅に向上させることができる。
ブリーフィングとディブリーフィングの目的は、チームメンバーが交流し、共通の理解を得る機会を提供することである。ブリーフィングでは、チームは議題を設定し、問題や不測の事態を特定し、チームメンバー全員から意見を引き出すことができます。ディブリーフィングでは、即時のフィードバック、臨床推論に関する議論、ニアミスやエラーの特定、今後のパフォーマンス改善計画の策定、ベッドサイドでの患者とのやり取りに対する感情や反応の共有が可能になる。効果的なブリーフィングとディブリーフィングは簡潔で、通常1～2分で終わる。
病院でのブリーフィングとディブリーフィングの利点
チームメンバー全員が行動計画を理解し、それに同意することで、共有メンタルモデルを開発することができる。この予期的アプローチは、チームの効率を向上させる。例えば、患者のケアを担当するチームメンバーは、ブリーフィング中にケアプランの概要を説明することができる。誤解があれば修正することができ、チーム全体が共通の目標に向かって努力することができる。
ブリーフィングとディブリーフィングは、チーム内の相互信頼も育む。チームメンバー全員が貢献することで、チームメイトに対する価値観と信頼感が生まれます。チームメンバーが問題で悩んでいるときに、即座にフィードバックや支援を行うことも、信頼関係の構築に役立ちます。
クローズド・ループのコミュニケーションが奨励されている。ここでは、誤解を避けるために、情報が交換され、確認され、検証される。病棟の回診では、患者との面談の前にブリーフィングを行うことで、すべての関連情報が共有され、理解されていることを確認することができる。
ブリーフィングとデブリーフィングの準備には、期待事項を設定し、その目的と利点について話し合い、オープンな話し合いができる安全な環境を醸成し、チームメンバーの改善点を特定することが含まれる。これらの手技の患者選択は、臨床的緊急性、症例の複雑さ、教育的価値など様々な要因に基づいて行うことができる。
ブリーフィングの実施プロセスでは、患者との面会前にチームが集まって、面会のゴールを設定し、ケアプランについて話し合い、あらゆる問題を予測し、その他の懸念事項を提起する。ブリーフィングは通常、患者を担当するインターンまたは医学生が主導し、チームリーダーが共有のメンタルモデルを作成する。ブリーフィングは簡潔に行い、患者ケアと学習目標に基づいて、重要な論点に優先順位をつける。
デブリーフィングは、チームが患者と接した直後に、理想的には個室で行うべきである。報告会は、チームメンバー、特に若手メンバーがその交流についての考えを共有できるよう、自由形式の質問から始めるべきである。デブリーフィングは、反省、フィードバック、問題解決の場となる。上級医師は、学習者を評価し、フィードバックを提供する最も重要な役割を担っており、学習者がその場で感じた困難や不快感について質問することもある。デブリーフィングのトピックとしては、患者のケアに関するチームの共通理解の更新や、今後の行動計画などが考えられる。
結論
ブリーフィングとディブリーフィングはチームワークを高めるエビデンスに基づいた戦略であることを強調している。ブリーフィングとディブリーフィングは、共有されたメンタルモデルの確立、相互信頼の醸成、クローズドループのコミュニケーションの促進など、重要なチームプロセスを可能にするものである。
このガイドでは、効率的な病棟回診の必要性と患者のベッドサイドにいる時間との間に緊張関係があることを認め、ブリーフィングとデブリーフィングを取り入れることで、繰り返しの情報を減らし、問診と診察の構成を改善することにより、回診をより効率的にできることを示唆している。
臨床医教育者と研修生が、ブリーフィングとデブリーフィングの役割と潜在的な影響、および病棟回診での実施方法を理解することを目的としている。ブリーフィングとデブリーフィングは、身体診断、コミュニケーション、診断推論といった重要な臨床能力を向上させるために活用できる。
