Assessing open-book examination in medical education: The time is now
Ivry Zagury-Orly ORCID Icon & Steven J. Durning ORCID Icon
Published online: 28 Aug 2020
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コロナウイルスの大流行の結果、医学教育における安全なクローズドブック試験の実施可能性が危ぶまれている。この個人的見解では、オープンブック試験(OBE)とクローズドブック試験(CBE)を使用する根本的な理由を比較しています。また、オープンブック試験の役割を再考し、オープンブック試験がクローズドブック試験を補完できると考える方法を提示する。また、研究のギャップを強調し、今後の方向性を強調し、医学教育者に対して、オープンブック試験の単独またはクローズドブック試験との組み合わせ、あるいは混合アプローチとしてのオープンブック試験が学習者、教育者、ライセンス機関に与える影響を探るための現在の絶好の機会をつかむよう呼びかける。
CBEやOBEの使用を決定する際には、いくつかの理論的な前提条件が存在する。
第一に、CBE の支持者は、CBE は学習者が何を知っているかを示すものとして、学習者の情報を理解し、想起する能力を評価するために不可欠であると主張している
第二に、CBEを受けることは、記憶からの検索をより努力的に行うことを必要とする可能性があり、これはテスト効果の結果として、一見受動的なOBEと比較して、学習者の長期的な記憶保持に有益である可能性がある。
第三に、学習者はOBEの方がCBEよりも簡単だと思い込み、結果としてOBEのための勉強量を減らす可能性がある。
一方で、OBEの支持者は、暗記を超えた高次の認知スキルと批判的思考を必要とする問題を出題することができると主張している。時間に追われたテストですべてを調べる時間がほとんどないか、検索性が低いだけでなく、学習者の推論を明らかにし、思考に挑戦するのに役立つ理由の質問をすることで克服することができる。
また、OBE と CBE の対面での比較を超えて、OBE の方が臨床現場に近いため、様々なスキルを評価することができる可能性がある。学習者は質の高い情報を得るためにどのようなリソースを求めればよいのか、時間的制約のある環境で信頼できるエビデンスをどのように適用するかを知っているか、不確実性への対応方法を知っているか？
OBEは、オンラインリソースを利用して効率的かつ効果的に問題解決ができるように設計されています。何を検索すべきか、効果的に検索するためにはある程度の背景知識が必要であること、どこを検索すべきか、信頼できる情報源を特定するために必要なスキルであり、誤った情報が氾濫している時代に理性の代弁者となるために必要なスキルであること、適切なキーワード、有効な検索戦略、適切なリソースナビゲーションを用いて、最小限の時間で検索する方法、そしてデータを効果的に使用する方法を知っていることで、より高いパフォーマンスを発揮することができるでしょう。
また、OBEは、一般的にエビデンスに基づいた医療と呼ばれる臨床的意思決定において、利用可能な最善のエビデンスを適切に識別し、活用することの重要性を学習者に認識させることができます。科学的な情報量が指数関数的に増加している現在、医学部で学んだ知識は忘れ去られるだけでなく、無関係なものになっている可能性があります。OBEを導入することで、医学生や研修医は、自己管理型の学習者としての自覚を持つことができるようになります。絶え間なく変化する医療現場に対応するためのスキルを身につけることができるだろう。
OBEの有効性を検討する前に、より低いリスクの設定で十分な車載器の経験を学習者に提供する必要がある。例えば、まとめて評価する前に、一連のOBEを実施することができます。第二に、OBE が学習者や教員にどのように受け止められているかを調査することである。第三に、オンラインリソースを利用したオープンブック試験の効率性と有効性を検討すべきである。例えば、現在利用可能な受験技術があれば、学習者がどのようなリソースを使用しているか、あるいは、特定のページのどのセクションに最も長い時間を費やしているかを評価することができます。このようなデータ分析を行うことで、学習者に合わせたフィードバックを提供することができ、将来の実務家として学習者に有益な情報を提供することができます。
CBE の支持者は、医学的概念の理解度を評価しなければならないと考えているが、OBE の支持者は、臨床の現場で求められるように、学習者の情報検索能力や翻訳能力を評価できるようなオープンなオンライン試験を提唱している。混合評価では、最初のパートはクローズドブックで、学習者が調べずに知っているはずの概念を評価し、その後にオープンブックで学習者が調べることが期待されているトピックを評価する。
学習者にとっては、OBEは信頼できる研究を効率的に検索して解釈する方法を学ぶことができます。教育者にとっては、インターネット検索の利点と限界を調べたり、学習者の高次の思考力をターゲットにしたりする上で、OBEは魅力的な存在となり得る。CBEにオープンエンドの項目を追加することで、ライセンス機関はエビデンスに基づいた臨床実践に関連した本物のスキルを評価する機会を得ることができる。
このように、OBE を単独または複合的なアプローチで導入することは、学部・大学院の医学教育だけでなく、ポイントオブケアの資源を効率的に利用して不確実性を管理するための継続的な専門能力開発にも重要な意味を持つ。私たちはこの機会を利用して、全人的な学習者評価についての理解を深めるべきである。
