医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

枠にとらわれない学習。ゲーミフィケーションによる医学生の知的好奇心や学習能力の育成

Learning out of the box: Fostering intellectual curiosity and learning skills among the medical students through gamification

Mohan Bilikallahalli Sannathimmappa, Vinod Nambiar, and Rajeev Aravindakshan1
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背景

ゲーミフィケーションは,学習者が複雑な医学的概念を理解するためのユニークな機会を提供するゲームプレイの要素を含み,医学教育において重要性を増してきている.本研究は、チェッカーボードゲームが学習プロセスを強化することに関する医学生の認識を評価することを目的とした。

Valenteらによってオリジナルにデザインされたチェッカーボードゲームを修正し、活動に使用し、 チェッカーボードゲーム活動は、抗生物質の作用機構と抗菌性抵抗をテーマに実施された。

ゲームはイラスト入りのボードで構成され、サイコロとポーンを用いてプレイする。ゲーム盤は120のマスで構成され、始点と終点がある。ボードで指示された通りにポーンを道に沿って動かすように指示された。この道には78個の数字が書かれたマス、抗生物質の名前が書かれたマス15個、突然変異が書かれたマス5個、クエスチョンマークが書かれたマス22個が含まれている。カードは赤と黄の2種類を使用した。赤のカードには、臨床例、分離された病原体、その抗生物質感受性のパターンが描かれている。また、赤カードには、微生物が変異した場合の薬剤感受性変化に関する情報も記載されている。もう一つのカードはイエローカードであり、イエローカードの表面には質問が、裏面には質問に対する答えが記載されている。

活動の1週間前に、活動テーマの学習資料を参加者全員に配布した。活動当日は、学生を10人ずつのグループに分け、各グループから1人ずつ、グループの監視を行うキャプテンをメンバーから選出した。ゲームのルールや遊び方についての詳しい情報は全員に指示された。ゲームを始める前に、学生には個別にプレテストを行うよう指示した。プレテストは、学習目標に関連した10問の質問で構成されており、予備知識を知ることができる。プレテスト用紙の回収後、ゲームボード、赤と黄色のカード、サイコロ、ポーンが各グループに提供された。各グループの学生は、症例シナリオ、臨床検体から分離された病原体、抗生物質感受性パターンなどのユニークな情報を含む赤いカードを1枚ずつ取ることが許された。学生は,ゲーム終了まで同じ赤色カードを所持しなければならない.各グループの学生は、自分の色分けされたポーンをチェッカーボードのスタート地点に置いてゲームを開始するよう指示された。各プレイヤーはサイコロを振って、時計回りに交代でプレイする。ゲームを開始したプレイヤーは、サイコロを振り、出た目の数だけポーンをボード上の道に沿って移動させる。プレイヤーは抗生物質の名前が書かれたマスに立つたびに、自分の赤カードで該当する抗生物質の感受性パターン(感受性/耐性/中間)をチェックしなければならない。病原体が感受性であればサイコロを3マス先に、耐性であればサイコロを1マス後ろに、中間であればそのまま同じマスに留まる。

プレイヤーが疑問符のついたマスに着地するたびに、すぐ左隣のプレイヤーは黄色いカードの束の上から1枚を取り出し、そのグループの表側に書かれた疑問を読まなければならない。クエスチョンマークのマスに着地したプレイヤーは、まずその質問に答えなければならない。答えられなかった場合は、他のプレイヤー(黄色いカードを持っている人を除く)に時計回りに、質問に答えられるまで質問を回していきます。答えが出た後、またはグループ内で答えられない人がいなくなった後、黄色いカードを持っているプレーヤーは、カードの裏側に書かれている問題の答えを読み上げなければなりません。その答えが正しいかどうかは、グループ全員で話し合って決めます。答えが正しければ、正解したプレイヤーは5マス先に移動しなければならず、答えが間違っていれば、自分のポーンを2マス後方に移動しなければなりません。そして、そのイエローカードイエローカードの積み重ねの一番下に保管されます。グループリーダーはプレイヤーの出した答えの正誤を判断し、それに応じて点数を与えます。不正解の場合は、時計回りに他のグループメンバーの答えを議論して点数を与え、その都度、一人の生徒にのみ点数を与える。突然変異の書かれたマスに着地したプレイヤーは、スタート地点(初期マス)に戻り、上記と同様の手順で解答を進める。最終マス(エンドポイント)に到達した時点で勝者となる。

材料と方法

本研究は、微生物学教室で行われた前向き横断的研究である。2018-19年度の医学部5年生を参加者とした。評価ツールとして、チェッカーボードゲームを用いた学習の効果に関する事前・事後テストの得点と自記式質問票を使用した。データはSPSSバージョン20を用いて収集、集計し、統計的に分析した。学生のテスト前後の得点は、paired t testを用いて統計的に分析された。有効性調査の3点リッカート尺度の記述分析が測定され、パーセンテージで表された。

 

結果

合計124名の医学部5年生がこの研究に参加した。89.5%の学生がゲームを気に入り、86%がゲームは楽しく、興味を持たせるものであると回答した。また、約88%の学生が、ゲームはトピックの理解に役立ち、学習効果を高め、知識を向上させると回答した。また、ほとんどの学生(79%)が、ゲームは批判的思考や問題解決を促すと考え、75%がコミュニケーション能力の向上を実感している。また、約70%がゲームは試験対策にも役立つと感じ、90%近くがゲームの利用頻度を上げることを推奨していました。

 

結論
本研究から、チェッカーボードゲームを用いたアクティビティは、微生物学を含む医学部の学部生に強力な学習体験を促す効果的な教育ツールであることが示唆された。さらに、チェッカーボードは、実現可能性と容易な適応性から、学生の関与、コミュニケーション、認知を改善するための完璧に調整された貴重な、安価で、非常に効果的なツールとして考えることができる。

 

 

スモールグループ教育2.0のための12のヒント - リモートおよび同期型ハイブリッド学習のための再起動

Twelve tips for small group teaching 2.0 – Rebooted for remote and HyFlex learning
Richard Thomson, James Fisher & Yvonne Steinert
Published online: 22 Feb 2022
Download citation  https://doi.org/10.1080/0142159X.2022.2040735   

 

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2022.2040735?af=R

 

スモールグループ教育(SGT)とは、単に少人数の学習者に授業を行うことではなく、学習者と学習者の相互作用、ディスカッション、コラボレーションに支えられたものである。簡単に利用できるテクノロジーの出現と、COVID-19の流行時に学習者と教師の安全を確保する必要性とが相まって、遠隔学習が急増し、一部の学習者が遠隔で参加し、他の学習者が対面で参加する同期型ハイブリッド学習環境(HyFlex学習とも呼ばれる)が大幅に増加している。このような方法で教えることは、新たな課題と機会をもたらし、対面式のSGTと比較すると、教師は補完的なスキルのレパートリーを使用する必要があります。このような背景のもと、この分野での教師のスキルアップが急務となっていることから、これまでに発表されたSGTのヒントを再検討し、これらの戦略をリモートSGTとHyFlex SGTの文脈で再構築しました。変化した環境の中でこれらのヒントを適応させるための課題を検討し、それらを適用するための再構築された戦略を提供します。

 

ヒント1:事前の計画

1996年に重要なステップとして強調されたセッション前の計画は、リモートSGTやHyFlex SGTを提供する際に、さらに重要性を増します。まず、セッションの目標と目的を検討し、SGTはそれらを達成するための適切な教育戦略なのか?グループサイズに注意してください。学習者が多すぎると、オンラインでの効果的なグループディスカッションが妨げられます。さらに、学習者はオンラインプラットフォームに慣れる必要があります。これを軽減するための戦略としては、事前に録画した技術説明ビデオや、セッション中に必要な機能を学習者が探りながら使えるようにするためのアイスブレーキング・エクササイズを取り入れることが考えられます。

最後に、学習者の状況を考慮し、さまざまなニーズを持つ学習者が認識され、十分な貢献ができるようにサポートします。また、デバイスの互換性がなかったり、インターネットの接続性が悪かったりして、必要なテクノロジーへのアクセスが変化する可能性があることも考慮してください。 すべての学習者に、教育目的のみに使用する統一されたデバイスを提供することで、デジタル・エクイティを促進しつつ、この課題に対処することができます。

 

ヒント2:グループを招集し、お互いに納得できるアジェンダを作成する

小グループでのディスカッションでは、最初に自己紹介をすることが重要です。参加者に自己紹介をしてもらうことは非常に重要です。学習者は、自分が誰であるか(新しいグループの場合)、またはセッションの内容のどの側面(またはどの質問)を取り上げたいかを明らかにすることができます。学習者の名前を使うことは、講師の即時性を高め、学習者とファシリテーターの間に物理的・心理的な「親近感」を持たせることができるため、もう一つの価値ある戦略です。すべての学習者がグループに組み込まれるように時間をかけてください。学習者が初期の段階で疎外されてしまうと、元に戻すのが難しくなります。

リモートSGTやHyFlex SGTを成功させる重要な要因は、学習者が責任を持って目標を設定し、自分の学習にオーナーシップを持とうとする意欲があるかどうかだと考えている。異なる議題や反対意見に耳を傾ける必要があるが、リモートティーチングはこれを妨げ、学習者の権利を奪い、グループの対立を招く可能性がある。このような場合には、匿名のオンライン投票や共同文書を利用して、学習者のニーズを把握し、より民主的に議題を設定することができるテクノロジーが役立ちます。

 

ヒント3:学習に適した雰囲気を作る

学習に適した環境を実現するためには、相互に関連する3つの分野を考慮することをお勧めします。第一に、学習者が学習方法に対する快適さと不快さのレベルを示すように促す。これは、オープンディスカッションや「ラウンド」などの伝統的なSGT戦略を用いて達成することができます。また、オンライン投票やエモーティコンなどのテクノロジーを利用した戦略を用いることもできます。顔文字は、顔の表情を図式化したもので、取引上の距離を縮めたり、社会的な存在感を高めたりするのに役立つ可能性があり、どちらも遠隔授業の経験を高めることができます。学習者に快適さや不快さを促進する要因について考えるよう促すことは、議論の有益な出発点となり、次のステップであるグランドルールの議論と合意につながります。SGTを遠隔で実施する際にグランドルールがないと、対面の場合と同様に、グループダイナミクスに悪影響を及ぼす可能性がある。学習者と教師が遭遇する新しい状況では、何が適切な行動とみなされるかについて多様な意見が見られる可能性があるため、グランドルールは間違いなく遠隔またはHyFlex教育においてより重要な意味を持つ。グラウンドルールについて議論する上で特に重要な部分を表1に示す。最近では、出席していない人が後で内容を確認できるようにセッションを録画するケースが増えています。これはアクセシビリティの向上に役立ちますが、ここには潜在的な落とし穴があります。学習者の同意を得ずに録音を行うことは倫理的に問題があるため、学習者には録音が行われていることを認識してもらう必要があります。次に、教師は、録音という行為が学習者の談話への貢献にどのような影響を与えるかを考えてみるとよいでしょう。学習者は、自分の意見が永久に記録されることを知っているので、「フィルターをかけた」自分を提供するかもしれません。最後に、学習者の文化的背景に細心の注意を払ってください。なぜなら、SGTの経験や期待は文化的に大きく左右される可能性があり、学習者が仲間の背景や経験を理解していない場合、緊張が生じる可能性があるからです(Mittelmeier et al.) 効果的なコラボレーションを実現するためには、異なる経験を共有できるようなエクササイズを組み込むことで、多様なグループメンバー間の関係性を育むことができます。

表 1. グラウンドルール」に関する議論で考慮すべき重要な領域

Webカメラをオンにすることは必須ですか?
セッションは記録されていますか?
「チャット」機能はどのように使用する必要があり、誰がそれをモデレートする必要がありますか?
テクノロジー関連の混乱はどのように管理する必要がありますか?
学習者にとって適切な学習場所はどこですか?
休憩はどのように手配されますか?
学習者間のプライベートチャットを許可する必要がありますか?
実質的にどのように手を上げるのでしょうか?


ヒント4:グループを目の前の課題に集中させる

グループを「軌道」に乗せることは、効果的なSGTには不可欠であり、そのための戦略は元の記事で検討されています。明確な目標とタスクの指示が重要です。私たちの経験から、タスク指示の伝達は、ハイフレックスやリモートSGTを行う際に、より困難であることが明らかになった。対面式のSGTでは、教室を歩き回り、グループ内の「ざわめき」を聞くことで、指示に対する理解と関与を測ることができるが、遠隔授業というメディアの性質上、これはより困難なことである。そのため、指示を出す際には、より慎重に、より多くの時間を確保し、説明的に行い、学習者が吸収できないような長々とした多面的な指示を出さないようにする必要があると考えられます。

私たちは、学習者のタスクへの集中度を考える上で、認知的負荷理論、およびMayerのマルチメディア学習の認知的理論(Mayer 2002)が役立つと主張します。リモートSGT中の学習者の注意力に対する競合する要求を考えてみましょう。教師、学習者、仲間を映し出す多数のビデオフィード、学習者の間で聞こえる議論、トピックそのもの、付随する教材、会議自体の補助物(チャット機能など)です。内発的、外発的な認知的負荷が圧倒的に大きくなる可能性があることを念頭に置き、3つの提案をします。まず、先生方には、バーチャルな休憩室を使って、少人数のグループを作る努力をしていただきたいと思います。参加する学習者の数が減れば、認知的負荷が軽減され、より有意義な取り組みが可能になります。第二に、セッションをより明確に分割することを検討してください(Mayer and Moreno 2003)。例えば、学習者が読書をしながら、セッションのチャット機能に投稿し、ディスカッションに貢献することを期待すると、認知的過負荷につながる可能性があります。代わりに、学習者がチャット機能への投稿を確認するための専用の時間を設け、その後のディスカッションでこれらのコメントを基にするように促してください。最後に、教師は学習者に個人的に考える時間を割り当てることをお勧めします。一旦立ち止まって、議論の内容を検討し、自分の考えや疑問を紙に書き留める機会は、グループが再び集まったときに議論を活発化させることができます。

 

ヒント5:個人の関与と積極的な参加を促す

原著論文で述べられているように、SGTは、効果的な質問、注意深い聴き取り、貢献度の強化を通じて、すべての学習者の積極的な参加を促進することを目的としています。リモートティーチングやHyFlexティーチングにおいても、これらの目標は変わりませんが、新たな課題と機会があります。コミュニケーションがウェブカメラのフラットな画像に制限されているため、視覚的および非言語的な手がかりが失われ、注意深く聞くことが困難になります。さらに、教師が(多くの場合、無意識に)介入するプロクセミックス、非言語的な「即時性」、励ましなどが鈍化します。したがって、教師の仕事は、求心性と送出性の両方のシグナルの変化によって挑戦されます。解決策としては、視覚的、言語的、非言語的な聴覚的手がかりに細心の注意を払って、利用可能な信号を増幅することや、「チャット」機能、顔文字、投票機能などの新しいチャンネルを作ることが考えられます。また、ウェブカメラの映像を「固定」する方法を覚えておくと、特に注意が必要な学習者が常に教師の視界に入るようにすることができます。

SGTでは、教師がしゃべりすぎる傾向があることはよく知られている(Jaques 2007)。私たちの経験では、リモートティーチングに切り替えたばかりの頃は、この傾向が悪化していました。このことに気づき、それを修正する方法を考えるには、行動の中での反省(認知的負荷が管理可能であれば容易)と、行動の上での反省(仲間の観察と教員の育成によって助けられる)が必要である(Schon 1987)。学習者の貢献、特にグループのプロセスやエンゲージメントへの貢献を強化することは、より積極的で「リスクの高い」関与を促進することができるため、依然として不可欠である(Dweck 2019)。

学習者と学習者の相互作用は、効果的なSGTの必須条件であると我々は主張する。しかし、リモートティーチングでは、それが自然に行われることはほとんどなく、意図的な構造が必要である。まず、学習を促進するために、この相互作用が期待されていることを基本ルールで明確にする必要がある。第二に、より民主的な会話を促進する戦術を採用し(例:休憩室、思考ペア共有タスク)、気難しいグループメンバーに貢献することを義務付ける。時には、個人に貢献するように直接誘う必要があるかもしれません。学習者に役割を割り当てることで(例:まとめ役)、貢献を促すこともできます。3つ目は、教師が休憩室から「退く」べきかどうかを検討することである。教師のビデオフィードが常に存在しない時間は、学習者によっては解放感を得られるかもしれないからである(Bentley 1994)。

 

ヒント6:教え方を変える

様々な教授法を採用することで、学習者とファシリテーターに刺激を与えることができます。原著論文にあるように、臨床例は学習のための優れたリソースであり、適切な同意があれば、実際の患者やシミュレーションされた患者がビデオコンサルテーションを通じて参加することができます。ペーパーケース」は、ファシリテーターまたは学習者が提示することができます。ここでは、ファシリテーターに創造性を発揮してもらう。リモートティーチングでは、症例記録、放射線画像、検査結果を画面上で共有することができます。これは、臨床推論や専門的な実践のロールモデルとなる強力な本物の刺激となります。また、事前に割り当てられた読み物、オンラインシミュレーション、ロールプレイ(必要に応じて)、ディベートやパネルディスカッションなどの利用も検討してみてください。

教師には、監督なしのディスカッションや学習者主導のディスカッション(Thomas and Thorpe 2019)、進行役付きのグループ活動などを適切に使用することをお勧めします。構造化されていないオープンなディスカッションは、方向性のない無秩序な状態に陥る可能性があり、これは物理的なグループと同様に遠隔地でも同じです。構造化されたラウンドを考えてみましょう。各投稿者には制限時間が与えられ、自分の意見を述べる前に前の発言者のポイントを要約するように促されるかもしれません。これにより、コンテンツへの関与が促進されるだけでなく、専門的なスキルの開発にもつながります(Tiberius 1999)。

構造化されたサブグループ演習を遠隔地で行う場合、最も単純なアクティビティ(think-pair-shareなど)はアレンジが難しくなりますが、逆説的に、より複雑なアレンジ(fishbowlなど)はより簡単になります(外側の円がカメラをオフにし、参加者がカメラをオンにしてホットシートに入る)。しかし、これには綿密な計画と休憩室の機能を使いこなすこと、そして非常に明確なタスク指示が必要であることに注意してください(Jaques 2007)。この複雑さが認知的負荷を高め、共同ファシリテーターが助けになる例である。しかし、HyFlexラーニングでは、遠隔地の学習者と対面式の学習者が混在しているため、どのテクニックを採用するかを慎重に検討する必要があることに留意する必要がある。雪だるま式の演習や、バランスの取れた人数の学習者を必要とする演習では、複数の対面式学習者が1つの画面に集められることで混乱を招く可能性があります。逆に、HyFlexラーニングでは、ある種のテクニックの使用が容易になります。例えば、「フィッシュボール」は、対面式の学習者を内側の円に配置し(物理的な距離が近いと議論が深まるため)、オンラインの学習者を外側の円に配置することでうまく機能する可能性があります。

最後に、SGTの論文が発表されて以来、ビデオプラットフォームに内蔵されたものや、サードパーティ製のアプリケーションを介して、様々な形の視聴者参加型テクノロジーが利用できるようになりました。これらは、取引上の距離をなくし、ファシリテーターと学習者に貴重なリアルタイムのフィードバックを与え、さらなる議論を促すのに役立ちます。

 

ヒント7:適切な情報を提供し、適切に対応する

オリジナルの論文で述べられているように、SGTの学習者は、ファシリテーターの個人的な経験に耳を傾け、そこから学ぶ機会を大切にしています。しかし、教師の貢献は慎重に行わなければならない。関連する情報に焦点を当てたり、それを簡潔に伝えたりしないと、「ミニ講義」になってしまう危険性があるからである。SGTが、少人数の聴衆を対象とした大規模なグループティーチングに変質してしまうと、グループ間の相互作用が失われてしまう。私たちは、セッションに必要と思われる基本的な関連情報を、反転授業の手法を用いて非同期的に提供することも可能だと考えている(Moffett 2015)。このアプローチでは、SGTの中で能動的な学習演習のための時間を確保することができ、個人のニーズに合わせた学習者中心の教育が可能になります。

教育の刺激として臨床例を使用する場合は、臨床的推論とパターン認識を刺激するために情報を「垂れ流す」ことを推奨している。このような「先送り」のアプローチにより、学習者同士が個々に考えたり話し合ったりするための十分な時間を確保することで、能動的な「探偵活動」を促すことができます(Hurwitz 2017)。

SGT内での適切な対応は、単に関連する情報を提供するだけではない。教師の適切な対応は、多くの場合、答えではなく関連する質問に依存すると考えている。効果的な質問は、学習者の好奇心を刺激し、理解の程度を測り、発展的な議論を育むことができる重要なスキルであると認識されている(Edmunds and Brown 2010)。読者の皆様には、自分の習慣的な質問スタイルを振り返り、さまざまなタイプや順序を試してみることをお勧めします。

 

ヒント8:グループのプロセスを観察し、明確にする

効果的なグループの相互作用とディスカッションは、SGTの「エンジン」である。このプロセスを通して、学習者は、話す、聞く、考えるスキルを伸ばすことができる(Brookfield 2005)。グループの相互作用を育むことは、ファシリテーターにとって最も難しい仕事の一つであり、物理的な距離があるとさらに難しくなる。先生方には、ディスカッションの重要性を明確に伝えていただきたいと思います。グループプロセスの効果を最大化するためには、学習者はこの設定の中でどのように学習が行われるのか、また、どのような潜在的な障壁や推進要因があるのかを理解する必要があります(Mills 2013)。Johnson(2017)が述べているように、SGTへの効果的な貢献には「私ではなく私たち」が必要です。この「ポジティブな相互依存」とは、他の人が成功しなければ自分も成功しない(逆もまた然り)というような同僚とのつながりを個人が認識することで、グループの結束、集団的責任、そして最終的にはグループのエフィカシーを促進するものである。

また、HyFlexラーニングでは、教室内とオンラインでの学習者の割合の違いがグループの機能に影響を与える可能性があることを考慮してください。例えば、会場にいる学習者が大半を占めるセッションでは、オンラインの学習者が疎外されるリスクがある。このような状況を緩和するために、室内にいる学習者にノートパソコンとヘッドセットを用意し、セッションの一部をより公平な方法で提供することが考えられます。逆に、学習者の大半がオンラインにいるセッションでは、1つのビデオフィードに集約されている室内学習者が、不意にディスカッションから外されてしまう可能性があります。ルーム内の学習者を報告者に任命することを検討してください。この学習者は、ルーム内のディスカッションを聞き、カメラに向かってローカルのディスカッションを要約し、異なる環境にいる学習者間のパイプ役を務めることになります。

また、先生方には、グループのプロセスをリモートでモニターすることの難しさを学習者に伝えていただきたいと思います。そうすることで、教師の正直さと信頼性を示すだけでなく、脆弱性を正常化する学習環境を確立することができるでしょう(Thomas and Thorpe 2019)。私たちの経験では、学習者は「教師の即時性」(Andersen 2011)によく反応します。これは、「私が議論を支配し始めているように感じます。もう一人のファシリテーター、または教務から完全に解放されたピアオブザーバーも、グループプロセスに気を配るのに役立ちます。グループプロセスを議論の対象とすることで、SGTの学習者は、受動的な参加者から能動的な貢献者へ、そして最終的には投資型の共同作業者へと移行することができる。

 

ヒント9:よくある問題を克服するための努力

前述の推奨事項を考慮することで、多くの潜在的な問題が回避されることを願っています。とはいえ、少人数のグループはダイナミックであり、教師は常に状況認識、介入のレパートリー、柔軟性を必要とします。リモートティーチングでは、おなじみの課題もありますが、新しい課題もあります。原著論文で挙げられている課題に加えて、カメラに映る自分を見ることの気まずさ、学習者と学習者の相互作用の障害、流れや時間管理を妨げる技術的な問題を克服することができます。これまでの提案と同様に、私たちは好奇心を奨励します。何かがうまくいかなかった場合、イライラせずに、なぜそうなったのかを自分自身に(そしておそらくグループにも)問いかけ、別のアプローチを試してみる姿勢を持ちましょう。

さらに、投票機能を使えば、ファシリテーターは、ストレス、混乱、退屈などの感覚を匿名でグループに共有してもらうことができる。また、「気難しい」メンバーを診断ではなく症状として考え、(あなたを含めた)グループが不用意に「問題」に貢献している可能性があり、それを解決する鍵を握っていると考えることをお勧めします。意見の多様性は、小集団においては良いことであり、実際、小集団が健全に機能するためには不可欠である(Tiberius 1999)。物事を円滑に進めようとするあまり、議論を豊かにするために引き出される可能性のある少数派の視点を押し殺していないかどうかを確認してください。この点でも、2人目のファシリテーターが効果を発揮します。また、セッション終了後、「挑戦する」グループのメンバーの健康状態を確認し、彼らの貢献について話し合うために、1対1の会話を手配することも検討してください。

 

ヒント 10: グループディスカッションをまとめ、要約する

小グループでのディスカッションは、ファシリテーターが学習者の指摘を明確にし、浮かび上がってきたテーマを強調することで会話をまとめることで、スムーズに進みます。これには高度なリスニングスキルが必要ですが、遠隔地やHyFlexでの授業ではより難しいかもしれません。先生方には、次の質問やコメントをいつでも用意しておかなければならないという意識から、精神的に解放されるように努力していただきたいと思います。そうすることで、学習者の投稿をより有意義に聞くことができるようになり、小グループでのディスカッションで学習者がより大きな責任を負うことを潜在的に促すことができます。ThomasとThorpe(2019)が主張するように、SGTにおける効果的なファシリテーションとは、おそらく「何かをすることよりも、ファシリテーターがグループのためにどのような人であるか」ということである。

原作でも強調されているように、最終的なまとめは終結のために重要であり、有意義に完了するためには十分な時間が必要である。ファシリテーターがいれば、別の視点から議論の貴重なまとめを行うこともできます。さらに、ファシリテーターには、グループのプロセスと機能について学習者にフィードバックを提供する任務を与えることもできる。このような観察は、グループが自分たちの機能についてより深く洞察するのに役立ち、学習者の独立性と自律性を促進するのに役立つでしょう。

 

ヒント11:セッションを評価し、フォローアップを計画する

私たちは、単に「こうあるべきだった」と述べるのではなく、セッションからの「持ち帰った」メッセージを学習者に要約してもらい、共有することを教師に勧めています。この方法にはいくつかの利点があります。第一に、学習に対する責任は主に学習者が負うべきであるという要求と首尾一貫しており、学習者が自分の学習を振り返り、意味づけし、共有することを求めているからです。第二に、教師は自分のセッションを非公式に評価することができる。より正式な評価は、オンラインアンケートをセッションに組み込むことで、迅速に行うことができます。セッション終了後、しばらくの間、オンラインの評価スペースにアクセスできるようにしておくと、学習者が自分の学習経験を振り返る時間が増えるため、より充実した評価を得ることができます。

 

ヒント12:自分自身を楽しみ、楽しむ

既存の文献では、オンラインファシリテーターが人間志向で、共感性があり、学習者の成長にコミットすることの重要性が強調されている。しかし、多くの教師にとって、遠隔地やHyFlex SGTは初めての経験であり、潜在的なストレスがあり、これらの特性を阻害する可能性がある。このような教育の経験では、学習者が学んでいるかどうかについての不安が目立ち、教師と学習者の間の距離によってその気持ちが悪化することがありました。Yerkes-Dodsonの法則は、覚醒度が中間レベルのときに最適なパフォーマンスが得られることを示しています。この関係を学習者に説明し、グループまたは個人で自分をヤーケス・ドッドソン曲線上に配置するように促すことで、教師はセッションのスナップショットを得ることができ、学習の惰性化への懸念を払拭することができる。自分の授業に対する具体的で詳細なフィードバックがない場合も不安になりますが、これは私たちが強く推奨している授業の相互観察によって改善されるかもしれません。仲間の教師が自分の授業をリアルタイムで観察し、セッションの後に反省と報告を行うことは、個人的および専門的な開発のための強力なツールです(Sullivan et al.2012)が、時間調整の問題や観察されることのストレスなど、相互観察の障害となっています(Adshead et al.2006)。しかし、テクノロジーは、観察行為をより目立たなくし、すべての関係者が同じ地理的場所にいる必要性をなくすため、これらを克服するのに役立つかもしれません。また、共同ファシリテーターは、効果的なピア・コーチとしても機能します。

 

結論

最近急増している遠隔SGTの配信は、今後も続くと思われ、一部の学習者が遠隔で参加し、他の学習者が対面で参加するというHyFlex学習が増えている。このような変化により、教師のスキルアップが最重要課題となっています。これらのヒントに共通するテーマは、教師、学習者、グループの最適な体験を実現するためには、認知的負荷に注意を払う必要があるということです。現実的な計画を立てること、テクノロジーを使って意図的に練習すること、指示や質問の際に明確な言葉を使うこと、回答に時間をかけることなどが重要です。共同ファシリテーターを利用したり、個人の成長を促すためにピア・オブザベーションを行うことをお勧めします。また、先生方には、避けられない失敗を受け入れ、この教授法がもたらす課題を認識し、実験と創造を厭わずにこれらに取り組むことをお勧めします。

 

漢方医学研修の評価における客観的構造化臨床試験(OSCE)の応用

Application of objective structured clinical examination (OSCE) for the evaluation of Kampo medicine training

Marie Amitani, Haruka Amitani, Hajime Suzuki, Suguru Kawazu, Kimiko Mizuma, Kojiro Yamaguchi, Toshimichi Oki, Hideaki Nitta, Takuro Sonoda, Keiko Kawano, Yasuhiro Tanaka, Nanami Uto, Rie Ibusuki, Ryutaro Arita, Shin Takayama, Tadamichi Mitsuma, Toshiro Takezaki, Akihiro Asakawa & Tetsuhiro Owaki 
BMC Medical Education volume 22, Article number: 202 (2022) 

bmcmededuc.biomedcentral.com

 

背景
本研究の目的は、漢方医学の臨床能力を評価するために、客観的構造化臨床試験(OSCE)を用いて、客観的で、内容的に妥当で、信頼性の高い漢方医学の評価方法を開発することである。

方法
漢方医学の臨床能力に関する47の評価項目と3つのタスクシナリオからなる青写真を作成した。評価項目の妥当性は8名の試験委員がLikertスケールで確認した。内容妥当性指数と内容妥当性比率を算出し,Angoff法を用いて合格基準点を設定した.各シナリオに 3 名ずつ配置し,合計 9 名の模擬患者を訓練した.医療能力の異なる11名の受験者を対象にOSCEを実施し,1人3ステーションを1室の評価者が直接観察して評価した.3人の評価者の評価者間信頼性を検証するため、ビデオ撮影を行った。その試験結果をもとに、評価表の信頼性を検証した。

結果
評価者間信頼性(クラス内相関係数[2,1])は0.973であった。各シナリオのアセスメントチャートの信頼性(Cronbachのα)は、シナリオ1、2、3でそれぞれ0.86、0.89、0.85であった。また、OSCE全体の評価表の信頼性(Cronbach's α)は0.90であった。

結論
本研究では,漢方医学の臨床能力を評価するための新しいOSCE評価法を開発し,その高い評価者間信頼性と試験信頼性を確認した。この結果は,漢方医学教育の導入が進む中で今後ますます重要になると予想される,漢方医学の臨床能力を評価するための最も信頼性の高い評価方法の一つであることを示唆している。客観的な評価方法を確立することは、日本の伝統医学を国際的な教育の一環として発展させるための一歩となることでしょう。

車輪が外れたとき - 学問の進歩が中断された医学生たちの経験

When the wheels fall off – Medical students’ experiences of interrupted academic progression
Sandra E. CarrORCID Icon, Andy WearnORCID Icon, Ben J. CannyORCID Icon, Dianne Carmody, Deborah BalmerORCID Icon, Antonio CelenzaORCID Icon,  show all
Published online: 28 Mar 2022
Download citation  https://doi.org/10.1080/0142159X.2022.2055455 

 

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2022.2055455?af=R

 

はじめに

医学生が学業の進展に重大な支障をきたした場合、どのように考えるかについて発表された研究は限られている。本研究では、学業進級を困難にする要因を特定し、医学生がどのように対応すればよいかを理解することを目的とした。

 

研究方法

この解釈的現象学的研究は、大幅な学業中断を経験した最終学年の医学生38名に対する詳細なインタビューから得られた知見を報告するものである。

 

結果

2つの主要テーマは、中断の要因と中断の経験であった。

中断の要因としては、仕事量、医学の学習、医学への動機、孤立、現地文化への適応、健康、外的要因などが挙げられた。

サブテーマ1. 仕事量

多くの学生は、コースや生活の他の分野での仕事の量が、内容やコースへの関与の欠如の原因であると認識しており、しばしば精神的にも肉体的にも疲れを感じていました。


サブテーマ2. 医学における学習への適応

医学部で求められる、より自律的な学習方法への移行が難しいと感じている人もいました。


サブテーマ3. 文化の違い

すべての留学生が、文化の違いを要因として挙げています。


サブテーマ4. 孤立

多くの人にとって、物理的・社会的な孤立は重要な要因であり、さまざまな原因から生じている。他の市町村、州、国から転校してきた生徒もいるかもしれません。また、苦しくなったときに社会的に孤立してしまうケースもありました。勉強仲間を探す代わりに引きこもり、もっと頑張ろうと思っても、勉強のやり方を変えるための指導をほとんど受けられなかったのです。これが孤立の悪循環の始まりだった人もいます。同級生になじめず、友達をつくるのが難しいという人もいた。


サブテーマ5. 医療に対するモチベーション

これは、医学に対するモチベーションの低下や疑問が、自信喪失の要素と結びついて表現されたものである。


サブテーマ6. 健康

多くの参加者が、自分にとって最も大きな影響を与える要因として、健康への懸念を挙げています。その多くは、精神的な健康に関連している。


サブテーマ7.外的要因

コース以外の要因が、挫折の主な要因になっている人もいました。人間関係の破綻、家族の病気、住居や経済的な問題などである。

 

中断の経験では、そのプロセスを通じた段階的な取り組みに焦点が当てられた。「何が起こったか」「どう感じたか」「失敗に対処する」「失敗を受け入れる」「何らかの変化を起こす」。

サブテーマ1. 何が起こったか:「歯車が狂った」

学問的な中断は、コースのさまざまな時点で起こりました。時には、初期の医学的な段階や、臨床的な段階、また、複数の段階で中断が起こった人もいました。彼らは、認知的な知識テストなど、異なるタイプの評価を完了する際に失敗が発生したことを共有しましたが、より一般的には、客観的構造化臨床試験(OSCE)などのスキル評価で失敗することが原因となっていました。また、学業上の理由というよりも、勉強に身が入らない(不登校)、専門家としての振る舞いに問題があるなどの理由で不合格になった人もいました。

 

サブテーマ2. 感じたこと:「こんなに大変なことはないはずだ

全員が、自分に対する失望感、時には失敗や家族、大切な人を失望させたことによる「恥」「代償に対する罪悪感」(金銭的なものなど)と表現されたことを報告しています。

失敗して、次のステージに進む準備ができていないことを認識し、安堵の表情を浮かべる人もいた。

また、同じ臨床現場に戻り、もう一度アタッチメントをつけなければならないなど、別のコーホートに入ってしまったことで体験が悪くなった人もいました。しかし、一度人に話したら、それほど悪いことではないと感じた人もいました。中には、新しいコホートではさらに協力的で、過去の失敗を受け入れてくれると感じた参加者もいました。

 

サブテーマ3.失敗を管理する:「最初は自分の中に閉じこもっていた」

当初、多くの人が失敗を自分の中に留めておこうとしたり、身近な人に1人か2人伝えようとしました。なかには、1年間ずっと内緒にしていた人もいました。何人かの参加者は、このことでさらに孤立し、精神衛生上の懸念が悪化しました。

参加者は自分の失敗と失敗への対応について振り返るよう求められました。失敗を受け止めること」「失敗をきっかけに変化すること」などが語られました。

 

サブテーマ4.失敗を受け入れる:「それは私の責任だった

参加者は、今後失敗を回避するための戦略を練るために、何らかの目的を持って失敗を反省していることが明らかであった。彼らは、失敗の責任を取り、失敗が必要であったことを認め、その経験からどのように成長したかを明らかにしました。失敗することに慣れると、多くの人が哲学的になり、大丈夫だが何かを変えなければならないと認識するようになりました。

多くの人が失敗を振り返り、それに対応する方法を要約したものである。彼らは、今までやってきたことを変えなければならないと思っていたのです。

 

ディスカッション

各要因は、参加者が中断に対してどのように反応し、対応したかに影響を与えた。中断の原因にかかわらず、ほとんどの人が、時間の長短はあるにせよ、同等のプロセスで反応し、対応した。これらの反応と応答は、変動している状態であった。成功するために、多くの人が、中断に直接反応して、動機を外的から内的にシフトさせ、その結果、学習行動を変化させたと述べています。

 

結論

医学部では学生が主体的に学習することが期待されるが、必要な学習戦略の採用を促進し、コースを通じて必要とされる変化を支援する方法は、より構造的な方法で管理することが可能である。このことは、特に弱い立場の学生にとって重要です。失敗をめぐる医学生の体験が集約された声があります。失敗は、学習とさらなる発展の一部です。失敗を通したディブリーフィングのモデルや、学問的自己効力感や学習意欲に焦点を当てた、修復的支援による学生のその後の学問的旅程のマッピングは、医学部でより体系的に採用できる戦略かもしれません。

 

ポイント

学業中断の原因となる多くの要因のそれぞれは、失敗に対する学生の反応や対応に影響を与える。

失敗に対する学生の反応は、学業に対する自己信頼に影響を与える可能性がある。

学生が失敗するプロセスを促進することは、修復的な学問的および個人的な開発につながる可能性がある。

Neurospeed ゲーム:神経記号を楽しく学ぶツール

The “Neurospeed” game: a fun tool to learn the neurological semiology

Sinead Zeidan, Solenne Baltaze, Béatrice Garcin, Astrid de Liège, Jennifer Doridam, Laure Josse & Bertrand Degos 
BMC Medical Education volume 22, Article number: 224 (2022) 

bmcmededuc.biomedcentral.com

 

背景
神経生理学の学習は,医学生にとって特に困難であると考えられることが多い.このような背景のもと,医学生は神経生理学の学習が困難であると考え,その代替となる教育方法を見出すことが重要である.

 

研究方法
神経学的症候を学習するためのゲーム「Neurospeed」を開発した。このゲームにより、医学部3年生が神経学的症候を短期間で学習できることを確認した。また,満足度調査により,学生の満足度を評価した.

*Neurospeed

78枚のカードからなるデッキに神経学的徴候や症状が書き込まれた。

1回のゲームには6〜8人が参加し、以下の手順で進められた:カードが裏向きで円形に並んだプレイヤーに配られる。1ラウンド目は全員が同時に山札の一番上のカードをめくり、2ラウンド目以降は順番にカードを追加していきます。どのラウンドでも、めくったカードのうち3枚以上に神経症状を示すものがあれば、プレイヤーはできるだけ早く手のひらでテーブルを叩かなければならない。最初にテーブルを叩いたプレイヤーは、どの症候群を呼び起こしたのか、その理由を述べなければならない。もし、そのプレイヤーが間違っていたら、カードを返してもらう。正しければ、最後にテーブルを叩いたプレイヤーが返されたカードを手に入れる。また、先に反応して症候群を見つけたプレイヤーは、自分のカードを1枚捨て、それを他のプレイヤーに渡すことができます。先にカードがなくなったプレイヤーが勝ちとなります。

各ゲームセッションの最中と終了後に、参加者は困ったことや疑問に思ったことを相談でき、セッションを監督する神経科医が解説を行った。セッションは、2回のカードプレイセッションと報告会を含め、全体で約60分であった。

 

結果
ソルボンヌ・パリ・ノール大学医学部の医学部3年生199名のうち、180名が2020年12月に行われたニューロスペースに参加し、148名がゲームの前後に20のMultiple Choice Questionsに回答し、スコアが大幅に向上した(p < 0.001 )。参加者のほとんどが、このゲームは遊び心にあふれ、刺激的で、神経学的セミオロジー学習に役立つと同意した。

 

結論
学生の成績向上と肯定的なフィードバックを考慮すると、Neurospeedゲームは、従来の講義や他のゲーム化された教育の補完として、神経学的セミオロジー教育のための興味深い教育的ツールであると思われる。これらの結果は、長期記憶を評価し、ニューロスピードゲームを従来の講義やNeurological Hat Gameのような他のタイプのゲーム化された学習と比較する無作為化比較試験で確認する必要がある。

形成的、総括的、そして仮想的な客観的構造化臨床試験(OSCE)に備える医学生・研修医のためのガイド。20のヒント

A Guide for Medical Students and Residents Preparing for Formative, Summative, and Virtual Objective Structured Clinical Examination (OSCE): Twenty Tips and Pointers

      
Blamoun J, Hakemi A, Armstead T

Published 29 August 2021 Volume 2021:12 Pages 973—978

DOI https://doi.org/10.2147/AMEP.S326488

 

www.dovepress.com

 

要旨:

医学生が習得すべき最も重要なコアコンピテンシーは,病歴の確認,身体検査の実施,コミュニケーションスキル,臨床推論である。客観的構造化臨床試験(OSCE)は、これらの総合的な能力を一貫して信頼性と妥当性をもって評価するものであり、ゴールドスタンダードと考えられている。OSCEは、筆記試験ではできないスキル評価の機会を提供するという点で有利です(ミラーの学習のピラミッドの第3段階)。

この記事では、利用可能な文献や、形成的、総括的、および仮想OSCEの経験を管理する著者の専門知識に基づいて、医学生や研修医にヒントを提供しています。バーチャルOSCEでは、対面式の学習目標をバーチャル環境に合わせて変更したり、「ウェブサイドマナー」などの新しい能力を導入する必要があります。OSCEのプロセスと内容を調和させることは、運営上の課題となるため、心理測定、標準患者のタスク、チェックリストなど、OSCEの様々な可動部分を学ぶことで、最適なパフォーマンスを得ることができます。

 

バーチャルOSCE

COVID-19のパンデミックが深刻化し、OSCEの実施にも影響を及ぼすようになった現在、対面式のOSCEはオンラインやハイブリッド形式に変更されており、それに伴いバーチャルOSCE(vOSCE)のヒントも提供されています。今回のパンデミックでは、教育者や学習者は、現実的なOSCEを実施する上でいくつかの課題を抱えています。vOSCEは、OSCEを実施するための新しいモデルです。北米の医学部の大半は、学習者と標準的な患者(SP)との対面を避けています。COVID-19がもたらした障害にもかかわらず、遠隔医療は繁栄しており、バーチャルOSCEを通じてこの新しい技術に関する医学生の知識を前進させることは、光り輝くハイライトとなっています。仮想ビデオ会議モードに移行すると、vOSCEの運営に劇的な変化が必要になります。評価項目は一貫していなければならず、教育目標はバーチャル環境に適応させる必要があります。また、デジタルコミュニケーションの特性と「ウェブサイド」マナーを導入する必要があります。さらに、標準化された患者トレーニングの方法も、対面式から新しい環境への移行が必要です。バーチャル環境では、標準化された患者から病歴を聞き、意図した身体検査の操作を学習者が口頭で伝えます。バーチャルOSCEでは、信頼性の高いデジタルビデオ会議技術を使用する必要があります。数多くの商用プラットフォームが利用可能です。学習者、SP、スタッフ、教員がシームレスな体験ができるようにトレーニングを行う必要があります。セッション前の説明は、バーチャルな待合室で行われます。その後、各ダイアド(学習者とSP)は、時間設定された仮想ブレイクアウトルームに入ります。学習者にとって克服すべき大きな課題は、エンゲージメントと非言語的コミュニケーションの最適化です。これは、セッションの進行に合わせてSPに出会いのステップを説明することで軽減できます。また、適切なフレーミングのためにカメラの位置を最適化することで、体験をより良いものにすることができます。

標準化された患者

SPは、OSCEにおいて教育や評価を目的とした患者を演じるために高度な訓練を受けた役者である。彼らの演技は、SPのトレーナーや教授陣によって定期的に監視、評価、レビューされます。これは、参加者が事前のトレーニングを受けていないピア・ロールプレイとは異なります。SPは実際の患者に代わるものではなく、シナリオケースの描写の標準化に忠実であり、個人的なオリジナリティや創意工夫を表現することは想定されていません。

OSCEチェックリスト

ほとんどの形成的OSCEおよび一部のsOSCEでは、さまざまなグローバル評価尺度と同様に、二値化されていないチェックリスト3を使用している。SPが採点のためにチェックリストを使用しているにもかかわらず、OSCEの評価は、規定のチェックリストによるパフォーマンスではないことに留意する必要があります。OSCEを成功させるには、グロースマインドセットを持ち、コンテンツに合わせてプロセスを調整することが重要です。

サイコメトリー OSCEの信頼性、客観性、実施可能性、変動性

長年にわたり、医学生の臨床スキルとパフォーマンスの評価は、直接観察からOSCEへと進化してきました1。この評価形式は、コストを除いて、客観性、信頼性、妥当性、実現可能性といった多くの変数を最適化します。幅広いカリキュラムをカバーする総括的なOSCEの信頼性は、多くのステーションによって向上します。OSCEのステーション数は、5から15以上と医学部によって異なるが4、12から16のステーションで十分な内容をカバーし、許容できるレベルの信頼性(0.6から0.7)を得ることができる5。OSCEには適度な妥当性がある。6 妥当性を得るためには、OSCEステーションは、カリキュラムの範囲を反映した幅広い知識、スキル、態度を評価しなければならない。教員は、医学部のコース目標に明確に定義されていない、または学習者の経験レベルに適していない局面でOSCE体験を行うことはない。シナリオの複雑さは、学習者のトレーニングレベルに合わせて教員が合理的に変更することができる。実現可能であるためには、OSCEステーションは、ある程度、わかりやすく、管理しやすいものである必要がある。OSCEは非常に多くのリソースを必要とし、開発には驚くほど長い時間がかかる。「教育システムの設計は、伝統的に多段階の反復モデルに従っている」と言われている7。この4段階のプロセスには以下が含まれる。また、時間、ケース開発の複雑さ、利用可能なSPの数、教員のトレーニングなどを考慮する必要があります。

また、時間、症例の開発の複雑さ、SPの数、教員のトレーニングなども考慮しなければなりません。次の20のヒントとポイントは、OSCEに備える医学生の指針となるでしょう。

 

統計的に見て、あなたは安全な賭けです
ほとんどの医学生や研修医は、OSCEで成功しています。一部の学生は課題に直面し、OSCEに失敗する者もいますが、最善の解決策は準備と意図的な練習です。著者らの経験に基づき、OSCEで課題を抱えているほとんどの参加者は、さらに意図的な練習が必要であると結論づけることができます。

 

環境
臨床センターやOSCE会場の環境を知る。OSCEを体験する前に、ツアーに参加してみましょう。ほとんどのセンターでは、喜んで見学させてくれます。

 

「ドアノート」を読む
かつてはクリップボードだった「ドアノート」だが、最近では画面上の文書になっている。センターによっては、まだクリップボードに書かれている場合もあります。これは、志願者がOSCEでうまくいかない最も一般的な原因の1つです。ドアノートはステーションのロードマップなので、時間をかけてよく読み、その指示に従うべきだ。頼まれたこと以上のことをしたり、指示されたこと以下のことをしてはいけない。指示された通りに従わなければならない。バーチャルOSCEで身体検査の内容を口頭で説明するように指示されている場合は、臨床用語を使用してもかまいません。足指の検査を行うよう指示された場合は、病歴や管理の見直しに時間をかけてはいけません。SPはあらかじめ決められたチェックリストを提供され、それに基づいてあなたのパフォーマンスを採点します。余分な採点はしません。多ければ良いというものではありません。

・言葉の適切な使用と医療専門用語の回避
医療専門用語の使用を避けることは必須です。学習者は、小学校5年生程度の教育を受けた人でも理解できるような簡単な一般人向けの言葉を使う必要があります。"なぜ手術後にSICUに入院したのですか?"と聞かないでください。代わりに、"Where were you admitted after surgery? "と聞いてください。医療専門用語を使うと、SPは混乱してしまい、さらに説明を求めることになるでしょう。

 

・矢継ぎ早の質問
何度も矢継ぎ早に質問することは避けましょう。このような状況では、SPは最後に出された質問にのみ答えるようにしてください。このような複数の早口の質問の例としては、次のようなものがあります。「あなたは肺がんを心配しているようですね。タバコを吸ったり、お酒を飲んだり、血を吐いたりしていますか?ちなみに、どんな仕事をしていて、どのくらいの期間やっているのですか」。このような質問は、患者を混乱させ、SPに質問されたことを精神的に処理する十分な時間を与えません。

 

・エンカウンターの開始 プレOSCEチェックリスト
ニーモニックバイス「WIPERS」は、部屋に入ってドアを閉めた後に使うことができます。会話の最初に、早い段階でラポールを確立します。必要に応じて共感を示してください。

 

WIPERS

手を洗う
自己紹介をし、自分の役割を伝える。
患者の氏名、生年月日、呼び名を記入し、個人防護具(PPE)を着用する。
自分がなぜここにいるのかを説明し(例:「プリセプターからあなたの頭痛について診察するようにと言われました」)、共感を示す。診察部位を露出させ、十分なドレープを確保する。痛みについて質問する
右側からのアプローチ8,9
聴診器はアルコール綿棒で洗浄しておく
非言語的SOFTENスキル
患者は医療従事者の非言語的な行動を知っているので、このニーモニックはSPに対応する際に非常に役立ちます。また、チェックリストの中でも簡単なポイントです。

 

・SOFTEN "ニーモニックは、SPとの遭遇時に非言語的行動を強化するために使用されます。

"SOFTEN "ノンバーバル・コミュニケーション・スキル

笑顔:患者さんを歓迎します。
開放的な姿勢:対話の準備ができています。
前傾姿勢:興味を持っていることを示します。
触れる:握手 - Covid-19の間は避けましょう。
アイコンタクト:チャートやコンピュータなどに気を取られてはいけません。注意を払いましょう。
うなずき:患者が話すように促す。

・現病歴(HPI)について
HPI」のように HPI: Timeline, not a Time Machine」で明らかになったように10、時間は組織の主要な要素です。常に出発点を意識して始めましょう。"このすべてが始まる前、あなたはいつ元気だったのか?" 物語の時系列は、健康のベースライン状態から始まり、患者の心理的安全性を管理しながら、洞察力と判断力を持って、物語がスムーズに展開し、流れていくべきです。診断は、すべてを網羅した適切なHPIを取らずに行うことはできません。そうは言っても、HPIの取り方を知らずして、HPIを取ることはできません。設定や患者の日常生活への影響を尋ねることも忘れないでください。HPIを取ることは、おそらくOSCEの中で最も重要で難しい要件です。常に構造化された、流暢な、そしてレーザーフォーカスされたアプローチを使用してください。

 

・SPについて

SPとは、病歴や身体検査、コミュニケーションなど、臨床に必要なスキルを、専門の臨床家でも見分けがつかないほど忠実に再現できるように訓練された俳優のことです。実際には、OSCEは、あらかじめ決められたスキルを習得するための舞台装置11です。SPは役者であり、そのほとんどが地元の劇場から集められたものであることを忘れてはならない。だからといって、医学生がそのような心構えで臨むことはありません。成功の秘訣は、SPを本物の患者と考えることです。SPは真剣に仕事に取り組み、症例ごとのコンピテンシーテストに合格しなければならず、学習者が失敗したり、苦情があった場合には、公演後に再評価されることもあります。

 

・OSCEは没入感のある体験

OSCEは没入感のある体験であり、SPを実際の患者として扱うことが必要です。さらに、SPの主訴を現実のものとして受け入れ、シミュレーションの医療的状況に没頭することが重要です。実際には、SPは検査における「質問」として扱われるべきなのです。SPが台本から外れることはほとんどなく、質問されない限りすべての答えを出すことはないということを知っておくことが重要です。

 

・アイデア、懸念事項、期待事項を統合する 患者さんの視点から

HPIの最後に患者にICEを行う。ICEとは、アイデアインパクト/懸念/期待を表すニーモニックであり、患者が何が起こっていると考えているか、それが日常生活にどのような影響を与えているかを尋ねるとともに、何が心配なのかを明らかにし、治療に対する期待を決定することである。

 

・道しるべ/移行期の記述

道しるべは、OSCEの経験に構造と組織を与えます。また、SPの関心を引き、あなたの考えを共有させます。あなたが話したことを認め、その後に尋ねるトピックに結びつけるために使用します(例:「胸の痛みについて話していただきましたが、次は冠動脈疾患の危険因子についてお話ししたいと思います」)。

 

・身体診察の開始

診察部位:患者は診察台の上で診察を受ける必要があります。
露出:患者には適切なドレープをかける必要があります。
時間:部屋の時計を目立たないように監視する必要があります。
器具:開始前に準備しておく。
保護:適切なPPEを着用し、機器を洗浄することが必要である。

 

・まとめの言葉は簡潔に

OSCE の終了時には、まとめの文章が求められ、SP と話し合う必要がある。要約文は、セッションの終了を告げるものであり、得られた重要な情報や継続的なケアに必要な情報を再提示することを目的とする。また、次のステップを常に説明する必要がある。これにより、SPは必要に応じて情報を明確にする機会を得ることができる。

簡潔なまとめの言葉で、セッションはスムーズに終了します。

 

・精神科OSCEでは時計を見る

実際の精神科患者との面接には時間がかかります。60分ではなく、OSCEでは8分で面接を終えなければなりません。OSCEは、SP、簡略化されたシナリオ、非現実的な時間制限など、模擬的な状況であることを忘れないでください。精神科面接の核となるフレームワークは、OSCEステーションを受けることを困難な経験にします。成功の鍵は、指示を注意深く読み、時計を見て、時間を無駄にしないようにすることです。指示されていない限り、精神状態の検査は行わないでください。

 

・精神科OSCEでは、効率性が鍵となる

以下の質問を行う

患者が以前に同じような問題を経験したことがあるかどうか(デジャブ)、そしてどのように対処したか。

法医学的な履歴(過去の犯罪行為、投獄歴)。

自殺願望、殺人願望、計画、意図。

 

・ウェブサイドマナー/デジタル対人関係・コミュニケーションスキル

ビデオ会議による患者とのやりとりは、「ウェブサイドマナー」と呼ばれています。これは、vOSCEセッションの新しいコンピテンシー領域であり、ベッドサイドマナーを現代風にアレンジしたものです。

ウェブサイドマナーの重要な要素は、「適切なセットアップ、参加者との打ち解けた会話、会話のリズムの維持、感情への対応、訪問の終了」である。常に患者の立場に立って集中し、コンピュータのインターフェイスで気が散ることがあれば、リアルタイムで説明しなければならない。電子カルテ(EHR)を確認する際には、自分が何をしているのかを言語化する。

 

・臨床技能評価(CSA)

OSCEと、統合OSCE(iOSCE)として知られるCSA(Clinical Skill Assessment)の違いを理解することが重要です。CSAでは、コミュニケーション、身体検査、診断、プロ意識など、各ステーションで複数のスキルを統合して適用する医療学習者の能力を評価します

 

・採点

OSCEは、すべての受験者に同じ課題を与えるパフォーマンスベースの評価である。SPが行う場合の採点は、チェックリストを用いて行われ、アクション/質問が行われなかったか、試みられたか、行われたかを評価します。学習者は、チェックリストのポイントを得るために、身体検査中に行っていることを言葉で表現することが重要であり、その結果、全体的なスコアを向上させることができます。前述のように、訓練を受けた試験官が採点する場合は、グローバルレーティングスコアを使用することができます。

 

・OSCEインポスター

OSCEのステーションには、動的なものと静的なものがあります。静的な「質問」ステーションは疑似OSCEと呼ばれ、知識を評価します。学習者は、心電図(EKG)、胸部X線(CXR)、動脈血ガス(ABG)、その他の検査を解釈するが、実際の臨床作業は行わない。疑似OSCEのアプローチは、多肢選択式の質問に答えるのと同じでなければならない。このようなタイプのOSCEプレテンダーステーションは頻繁に使用されておらず、実際には、しっかりとした臨床スキル評価プログラムの健全な教育的基盤に反しています。

 

結論

OSCEは医学生や研修医にとって、信頼性と妥当性のある評価手段である。OSCEは形成的または総括的に行うことができる。OSCE(対面式および仮想式)の成功は、プロセスと内容に依存する。私たちは、医学生や研修医にとって実用的で実行可能な一連のアプローチをまとめました。これらの具体的なヒントや戦略を明確にすることで、OSCEの経験を改善し、最適化することができます。

医学生が感じているチームの役割:5年間の横断的研究

Perceived team roles of medical students: a five year cross-sectional study

Anke Boone, Mathieu Roelants, Karel Hoppenbrouwers, Corinne Vandermeulen, Marc Du Bois & Lode Godderis 
BMC Medical Education volume 22, Article number: 198 (2022) 

 

bmcmededuc.biomedcentral.com

 

はじめに
医療におけるチームワークの重要性が高まっているにもかかわらず、医学教育は依然として個人の成果を重視する。本研究の目的は、医学生のチーム役割嗜好について、性別や専門分野との関連も含めて検討し、政策立案者や医学教育者への示唆を与えることである。

 

研究方法

本研究では、探索的方法論に基づき、横断的デザインを採用した。5年連続(2016~2020年)で医学部の修士1年生(n=2293)からデータを収集した。ベルビン・チーム・ロール・セルフ・パーセプション・インベントリー(BTRSPI)を用いて、医学生のチーム・ロールに対する自己認知を測定した。

*ベルビン・チーム・ロール・セルフ・パーセプション・インベントリー(BTRSPI)

職位、地位、性格の代わりに行動を評価するもので,ベルビンに従った 8 種類のチームの役割(Completer-Finisher, Shaper, Implementer, Monitor-Evaluator, Plant, Resource-Investigator, Team Worker and Coordinator. Later, a ninth team role - the Specialist - )を示している.その後、専門的な知識に基づいて、9番目のチームの役割であるスペシャリストが追加されました。しかし、オランダのBTRSPIにはこの役割が含まれておらず、また、我々の研究は主にチームワークに焦点を当てているため、8つのベルビンチームの役割しか含まれていない。

結果

チームワーカーは、性別や専門に関係なく、医学生が最も希望するチーム役割であった(35.8%)。女子学生と男子学生のチーム役割のパターンはほぼ同じであったが、女子学生の方がチームワーカー(40.4%対29.1%、P < .001)およびコンプリター・フィニッシャー(14.0%対8.0%、P < .001)が高得点であった。専門分野別では、チームワーカーロールは、人間中心・技術中心の専門分野よりも総合診療医が多く選択した(47.1% vs 41.8 vs 29.1%、P < 0.001)。

 

結論

医療システムにおけるチームワークの重要性が高まる中、本研究の結果は、チームワーカーが医学生に最も好まれるチームの役割であることを示すものであり、勇気づけられるものであった。しかしながら、チームワークよりも個人の成果を優先する医学教育制度では、将来の医師がチームワークのために十分な準備をすることは困難である。本研究は、チームワーク能力を高めるには、すべての段階(すなわち、入学手続きからカリキュラム、レジデントまで)、すべてのレベル(すなわち、明示的および暗黙的カリキュラム)で介入が必要であることを示唆している。もし、医学教育がこの試みに成功すれば、将来の医療システムは、より協力的で、より効率的で、より効果的なものになり、その結果、患者はより質の高いケアを受けられるようになるかもしれない。

 

ハイライト
- チームワーカーは、性別や専門に関係なく、医学生の間で最も頻繁に好まれるチームの役割である。

- 女子学生は男子学生に比べ、チームワーカーの役割についてより高いスコアを示した。

- チームワーカーは将来の総合診療医で存在感が高く、技術重視の専門医では低く、人物重視の専門医を選択した学生はその中間に位置していた。

- 医学教育は、入学手続きからカリキュラム、レジデントまで、教育キャリア全体を通してチームワーク能力を刺激する必要がある 。