Twelve Tips to Train Medical Students to Manage Their Uncertainty and to Provide Reassurance to Patients and Their Caregivers.
McMahon, C.J., Spooner, M., Papanagnou, D. et al.
Med.Sci.Educ. (2025). https://doi.org/10.1007/s40670-025-02402-y
背景と重要性
臨床医学において、不確実性は避けられないものであり、医療判断における重大な課題です。近年、小児科心臓病科クリニックへの紹介が大幅に増加しており、その理由には医師と保護者の不確実性への不快感、保護者の不安、そして専門的評価を求める保護者からの圧力が含まれています。
医療従事者が不確実性を管理する能力を高めることは、患者ケアに具体的な効果をもたらし、限られた医療資源の適切な配分につながります。特に注目すべきは「医師の安心感への快適さ（CDR: Comfort with Doctors' Reassurance）」という概念で、これは小児患者の保護者に医療チームの行動計画に関する安心感を提供する重要性を示しています。
4つの主要領域の詳細解説
A. 医学教育への不確実性の理解と統合
1. 早期からの不確実性の種類への露出
- 理論的根拠: Hanによれば、不確実性への反応は主要反応（リスク回避、曖昧さ回避、複雑性回避）と二次反応（認知的、感情的、行動的反応）に分類されます
- 実践方法:
2. カリキュラム設計
- 理論的根拠: Papanagnou等が開発した不確実性に焦点を当てたカリキュラムは、学生の不確実性への対処、患者とのコミュニケーション、および健康維持の能力を大幅に向上させました
- 実践方法:
3. 不確実性の不快感の正常化
- 理論的根拠: 不確実性が人々に与える不快感を正常化する戦略が必要です
- 実践方法:
- 謙虚さの育成: 医療不確実性についてのコミュニケーションと認識論的成熟の発達
- 柔軟性の育成: カリキュラム統合、経験学習、メンターシップ、感情トレーニングを含む多面的アプローチ
- 勇気の育成: 不確実性の緩和と不確実性の共有、関係的・感情的サポートに焦点
4. ポートフォリオ開発と内省的ジャーナリング
- 理論的根拠: Meyer & Willisによれば、内省的ジャーナリングは不確実性の性質と多様性、そして解決策を理解するのに役立ちます
- 実践方法:
- 不確実性を経験したケースを記録するジャーナルの維持
- 各エントリーには臨床的状況、特定の不確実性領域、検討された管理オプション、選択したオプション、結果、反省を含める
- 教員主導のディスカッションを通じた学習の最大化
B. 自己調整と内省を通じた回復力と共感の構築
5. 「考えを声に出す」の活用
- 理論的根拠: 上級医師が批判的分析と意思決定のプロセスを声に出して考えることは認知プロセスの測定であり、臨床推論が反復的プロセスであることを学生に示します
- 実践方法:
- 経験豊富な同僚の影見（シャドーイング）
- 先輩医師との「バディシステム」
- 上級医師の「思考の声出し」プロセスをモデル化
- 小グループでのケース解決時の思考プロセスの口頭化
6. 不確実性に関する同僚間の課題
- 理論的根拠: 医学生間の同僚フィードバックは自己反省を促進し、コミュニケーションスキルを向上させるのに効果的です
- 実践方法:
7. マインドフルネストレーニングと共感
- 理論的根拠: 不確実性は学生に不安と心配を生み出すことがあります。共感を示すことは、患者が症状と懸念についてより多くを明らかにするのに役立ちます
- 実践方法:
- 不確実性から生じる不安を管理するためのマインドフルネス技術と演習
- 短い相互作用前のマインドフルネスセッションと呼吸演習
- 患者の物語と個人的シミュレーションを使用した共感ワークショップ
- 自己思いやりの実践
C. コミュニケーションと関係構築スキルの強化
8. 対人コミュニケーションの習得
- 理論的根拠: 効果的な医療提供と不確実性の管理は、対人コミュニケーションの習得に中心を置いています
- 実践方法:
- コミュニケーションワークショップを通じた主要スキルの教育：積極的な傾聴、問題の明確な説明、共感的な患者対応
- 簡潔な質問と患者が話す空間の提供に焦点を当てる
- ロールモデリングの活用
9. 安心のための所見の説明
- 理論的根拠: 医学生に「所見を説明する」方法を教えることは、効果的な患者と介護者のコミュニケーションに不可欠です
- 実践方法:
- 臨床相互作用中に記録された実際の患者ケースを使用してこのスキルを練習
- 患者と介護者に所見を説明する方法を強調し、赤信号がない場合の安心を与える
- 実例：2歳の少年と心臓雑音のシナリオを通じた臨床所見の説明
10. 安心のための信頼構築
- 理論的根拠: 患者および介護者（子どもの保護者を含む）との強い関係を育むための信頼構築の重要性
- 実践方法:
- 既知、未知、または不確実なことを正直にコミュニケーション
- 権威的なアプローチを避け、透明性と共有意思決定を優先
- 不確実性を率直に認めながらも行動計画を強調する教育演習
D. 安心と意思決定のための臨床スキル
11. 患者からの病歴聴取
- 理論的根拠: 実際の患者からの病歴聴取は、医学生を医師の役割に直接置き、診断の不確実性を認識させます
- 実践方法:
- 典型的な症例（無害な心雑音、胸痛、失神など）を持つ実際の患者から病歴を聴取する医学生の評価
- 相互作用をビデオ録画し、患者との相互作用を振り返る
- 一般的な臨床症例における不確実性への対処に関連する赤信号と白信号の活用
12. 安心のための身体診察
- 理論的根拠: 身体診察は患者（および介護者）の臨床医への信頼を育む上で重要な役割を果たします
- 実践方法:
- 検査中の患者と介護者への言語的コミュニケーションの重要性の強調
- リアルタイムでの所見の説明、懸念すべき所見と良性所見の区別
- 臨床的な遭遇の振り返りと身体的所見およびそれらの不確実性との関係に焦点を当てる
理論的基盤
この論文は、四成分教授設計（4C/ID）モデルを理論的枠組みとしています。このモデルは実生活、全体的タスク学習に基づいた教育設計を構築し、医療不確実性の課題に対処する際に特に効果的です。モデルは、感情的考慮事項を学習タスク、支援情報、コーチング戦略に統合することを奨励しています（4C/ID+E）。
結論
不確実性は医療判断において普遍的かつ困難なものですが、本論文で提供される具体的な戦略は、医療専門職の研修生に不確実性への快適さを構築し、患者ケアにおける不確実性の潜在的な肯定的側面を強化するのに役立ちます。共感と思いやりを患者と介護者に示すことは、不確実性を乗り越え、医師への安心感を提供する最も価値あるスキルかもしれません。
