Transition theory and the emotional journey to medical educator identity: A qualitative interview study
Julie Browne, Tracey Collett
First published: 24 May 2023 https://doi.org/10.1111/medu.15094
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/medu.15094?af=R
背景
医学部は危機的状況にあり、入学者が減少し、退学者が増えることへの懸念が高まっている。ファカルティ・ディベロップメントは解決策の一部と見なされることが多いが、ファカルティがディベロップメントの機会に参加せず、抵抗していることには大きな問題がある。モチベーションの欠如は、「弱い」教育者のアイデンティティと呼ばれるものに関連しているかもしれない。我々は、医療教育者のキャリア開発経験を調査し、専門家としてのアイデンティティがどのように形成されるのか、アイデンティティの変化に対する個人の感情的反応、そしてそれに伴う時間的側面について、さらなる洞察を得た。新物質主義社会学に基づき、心理的、感情的、社会的関係の集合体の中に個人を置く感情の流れの観点から、医学教育者のアイデンティティ形成を探求する。
方法
様々なキャリア段階にある20名の医学教育者にインタビューを行い、医学教育者の自己アイデンティティの強さが異なることを明らかにした。アイデンティティの移行を経験する人が経験する感情を理解するための基礎として、適応した移行モデルを用い、ある研修医にとってはモチベーションの低下、アイデンティティの曖昧さ、離脱につながるように見えるが、別の研修医にとっては新たなエネルギー、より強く安定した職業的アイデンティティ、関心と関与の増加につながるプロセスを探求した。
「移行理論」は、1970年代に、悲嘆や喪失に対する心理社会的適応を理解し援助するために、これまでのアプローチを統合し、探求し、発展させることを目的とした新しい概念分野として登場したものである。しかし、その後、臨床現場、ソーシャルワーク、作業療法、リーダーシップ、教育、キャリア開発など、より広い範囲で応用できることが分かってきた。
特に、看護師、歯科医師、医師といった専門職としてのアイデンティティから、教育者としての役割と臨床家・学術者としての役割のバランスがとれた新しい統合的アイデンティティへと移行する医療教育者の研究にこの理論が応用されてきた。
一次的な専門職としてのアイデンティティから、より安定した統合的な自己アイデンティティへと移行する過程は、直線的ではなく、大きなストレスを伴う可能性がある。しかし、医療教育者のキャリアの軌跡を理論化できるような時間的経過を伴うものである。
HopsonとAdamsは、移行期の感情的影響を表すモデルを提案した。このモデルには、混乱体験、現実認識、自己テスト、自己理解、行動変化の取り込みが含まれる。彼らは、これは循環的なものであると考えるべきであり、ある段階から別の段階へときれいに移行することはなく、突然の挫折によって最初の段階を超えることができない人もいると強調した。
教育者のアイデンティティ開発に適用される移行の段階は、次のように要約される：
興奮またはショック/否定：個人は重大な変化やきっかけとなる出来事に直面し、その変化が歓迎されないものであれば、圧倒され、新しい状況を否定することさえある。
ハネムーン：最初の変化が歓迎すべきものであった場合、特に望まない状況を捨てられることに喜びを感じ、幸福感を味わうことがある。
不確実性：時間の経過とともに、新しい役割の現実を理解し、不安、自信喪失、失望を感じるようになる。
現実の認識：この時点が「クランチポイント」であり、個人が変革プロセスにコミットするか、抵抗するかで、モチベーションの低下や離脱のリスクが生じます。
テスト：フェーズ4で成功した人は、新しい行動、スキル、社会的状況を模索し始め、新しい役割を試すことになります。
意味の探求：より内省的な段階であり、変化の経験を理解し、合理化することを始める。
内面化：変化が自分の人生において何を意味するのかを認知レベルで理解した後、その意味を自己のアイデンティティや行動に取り込んでいく。
ほとんどの研究者が、移行期に気分が落ち込むと報告していますが、これは、すべての移行期にある程度の喪失感、不確実性、ストレスが伴うことから予想されることです。これは、医療教育者の役割に移るようなキャリアの移行において特に当てはまります。
結果
より安定した教育者としてのアイデンティティに至る移行過程の感情的影響をより効果的に示すことで、特に変化が求められなかったり歓迎されなかったりする場合、低気分、抵抗、教職に就くことや増えることの意義を最小限に抑えようとすることで、不安や苦痛を表現する人がいることを示すことができる。
考察
ファカルティ・ディベロップメントの移行モデルは、非教育者の役割から教育者の役割への移行に伴う感情的な旅を強調する。ファカルティ・ディベロップメントのプロセスは、特に、評価されていないと感じている人や外在的な要因によって動機づけられている人からの抵抗にしばしば直面します。この抵抗は、教育者としてのアイデンティティの弱さや、以前のアイデンティティの喪失に起因することが多く、後悔やノスタルジアの感情につながることがある。移行モデルは、初期の介入は、新しい教育者を最初の困難な段階を通して支援し、「変化への抵抗」といったレッテルを避けることに重点を置くべきであると示唆している。教育者になるまでの道のりは複雑で感情的なものであることを認識し、よりニュアンスのある尊敬に値するアプローチを推奨しています。最終的に、このモデルでは、個人の成長は、起こった変化を現実的に理解し、積極的にテストする段階に達したときに、より自己決定的で内省的になると考えています。
結論
時間の経過とともに医学教育者としてのアイデンティティを採用することに伴う感情的反応と変容を強調している。著者らは、日常生活における生身の人間との相互作用が、私たちの自己認識と生活経験を形成し、私たちの感情的反応が私たちの変容に影響を与えることを示唆している。ある種の活動や環境が成長を可能にする一方で、他のものが進歩を妨げる可能性があることに注目し、移行理論を用いて、時間の経過とともに医学教育者になることの感情の旅を探求した。
このような変化は、個人の大きな変化を伴い、既存の規範に挑戦するものであるため、著者らは、教員養成の変革的側面にもっと注意を払うべきであると主張している。教育者としての個人的な側面をサポートすることなく、知識やスキルを教えることだけに焦点を当てたFDプログラムでは、その効果は限定的なものになるかもしれません。したがって、相互主義的な交流と、変化の社会的、政治的、心理的背景の理解に根ざした変革的な学習技術を考慮すべきである。また、個人のメンタリングも有益である。移行プロセスを理解し、反省的・再現的アプローチを適用することは、教育者がストレスの多い時期に自分自身と他者をサポートするために極めて重要である。
