Drawing on experience: exploring the pedagogical possibilities of using rich pictures in health professions education
Monica L. Molinaro, Anita Cheng, Sayra Cristancho & Kori LaDonna
Advances in Health Sciences Education (2021)
リッチピクチャーとは，複雑な現象を参加者が描いた絵のことであり，医療における多面的で感情的なトピックを探求するための有用な手法として，臨床研究や医療専門職教育研究の双方で認知されつつある。
リッチピクチャー、すなわち「人々が世界をその単純さと複雑さの両方でどのように見ているか」を描いた参加者生成の絵は、個人が口頭で表現するのが困難な対象物、感情、葛藤、人、アイデアを視覚的かつ喚起的に伝えるのに特に有用である。
例えば，最近行われた2つの研究では，新生児集中治療室（NICU）での難しい会話に関する研修生，医療従事者，保護者の体験を，半構造化インタビューに加えてリッチピクチャーを用いて明らかにしました。どちらの研究でも、参加者には、この環境でどのように難しい会話を経験したかを絵に描いてもらいました。
今回の研究では、参加者がどのようにして絵を描くのかを調べることで、絵を描くことで、複雑な実践についての考察や意味づけがどのように行われるのかを理解することができました。この理解は、この研究方法が、特に内省やコミュニケーションなど、従来の方法では鍛えるのが難しいスキルに対して、どのように有用な教育的戦略に変換できるかという洞察を与えてくれます。ここでは、私たちの発見の意味を考察し、医療専門職教育にリッチピクチャーを導入するための戦略を提案します。
HPEや健康研究でビジュアルを使用することの利点はよく知られています。視覚的手法は、HPEにおける重要な方法論的・教育的戦略として認識されつつあるが、それらは控えめに使用されており、教育・学習におけるその利点は十分に実現されていない。私たちの発見は、描画プロセスに関与することが、補完的でありながら、通常HPEトレーニングにビジュアルが組み込まれている方法とは異なる方法で、学習に影響を与えることに貢献しています。
例えば、他の人の芸術作品を振り返るのではなく、個人的な経験について描くという行為は、特定の方法で学習を促進すると考えられた。まず、ほとんどの人は日常的に自分の臨床経験を描く（あるいは一般的に描く）ことはないので、リッチピクチャーを描くという意図的な行為は、自動化を回避し、個人が状況から一歩下がって、見落とされていたかもしれない、あるいは当然のことと思われていたかもしれない自分の経験の特徴を考えることを可能にするように見える
第二に、参加者は他人の芸術的判断を解釈するのではなく、メタファーや色を戦略的に使って自分の経験を解釈し、伝えることができました。参加者は、研究者との会話の中で、自分の意識的・無意識的な選択に気づき、それを理解しようとすることで、大きな学びを得ることができました。
Arntfieldら（2013）の研究は、グループティーチングセッションやアカデミックハーフデイにリッチピクチャーを簡単に取り入れることができることを示唆している。リッチピクチャーは、研修生が医学的な知識や専門性をどのように伝えているかを評価するのには有効ですが、共感や思いやりなどのいわゆるソフトスキルを育む能力に欠けるチェックリスト方式の研修を有意義に補強することができると考えています。また、シミュレーション演習後の振り返りや研修生のポートフォリオへの掲載、HPEに患者や介護者の声をより有意義に取り入れるための場としても有用である。
ドローイングをジャーナリング、グループディスカッション、またはピアデブリーフィングと組み合わせることで、その効果が高まる可能性が高い一方で、ドローイングは、個人が正式なカリキュラムの外で単独の活動として取り組むことができる有用なリフレクティブプラクティスである可能性があります。
参加者の中には、絵を描くことで、他人にコミュニケーションを教える方法についての洞察を得た人もいて、継続的な専門的開発のための興味深い戦略を示唆しています。また、学習に役立つだけでなく、何人かの参加者はこのプロセスを治療的なものと表現しました。医療現場では燃え尽き症候群が深刻化しており、豊かな感情を育むための戦略として絵を用いることが有効であるという可能性は考えていませんでした。このような目的でのリッチピクチャーの使用についてはさらなる研究が必要であるが，低コストで実現可能な介入方法として検討する価値があるかもしれない。
制限事項
今後の研究では、Visscher et al (2019)、Kumagai (2017)、Howley et al. (2020)などの研究を基に、芸術・人文科学に基づく教育学的イノベーションの実現可能性と学習への影響を検討する必要があります。具体的には、私たちの参加者は、研究ツールとしてのビジュアルのいくつかの限界を特定し、それが教育戦略としてどのように取り上げられるかを教えてくれる可能性があります。また、絵の質によっては、ストーリーの詳細が不明瞭になったり、ストーリーの感情的な部分が強調されなくなったりすることが懸念されました。
結論
リッチピクチャーは，研究手法としてだけでなく，研修ではあまり注目されていない内省やコミュニケーションなどの必須スキルを育む戦略としても期待されている。絵を描くことは、教育ツールとしては一般的ではないかもしれませんが、参加者の多くは、絵を描くことで、内省するための時間と認知空間が得られるだけでなく、複雑なシナリオを考える新しい方法や、パフォーマンスを軌道修正する機会が得られると述べています。参加者は絵を描くことで、難しい会話やそれが展開される臨床環境は、保護者ではなくスタッフの意図やニーズを反映したものであることを学びました。この気づきは、自分の過去の臨床経験を振り返るきっかけとなり、今後の困難な会話をどのように乗り越えるかの参考になると考えられます。この方法は、HPEの教育と学習をより強固なものにするという意味を持っています。リッチピクチャーは、トレーニングと実践の複雑さを研究するためだけでなく、良いケアに必要な共感、反省、患者中心主義を育むためにも役立つ多面的なツールであり、それは千の言葉よりも価値があるのです。
