Video-mediated breaking bad news simulation
Emily Burke Rivet, Renee Cholyway, Cherie Edwards, Matthew Wishnoff … See all authors
First published: 07 June 2021 https://doi.org/10.1111/tct.13387
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/tct.13387?af=R
概要
背景
臨床家、患者、家族間のコミュニケーションは、医療の中核を成すものであり、改善のためには意図的な練習とフィードバックが必要である。悪い知らせを伝えること（Breaking Bad News: BBN）や、患者やその家族との感情を伴う会話は、医療行為の標準的な部分である。BBNの質は、患者の満足度、感情、認識されたケアの質、患者のコンプライアンスに影響を与えます。
2020年3月に発生したCOVID-19パンデミックでは、新たに物理的な距離が必要となったため、医師は電話やビデオ会議（VMC：video-mediated communication）を介して悪い知らせを伝える必要があり、コミュニケーションのやり方が急激に変化した。本研究では、VMCを用いて難しい会話をするためのシミュレーションベースのコミュニケーショントレーニングに対する学生の経験を調査した。
調査方法
外科研修を控えた医学部4年生38名を対象に、挿管された高齢患者にCOVID-19という新たな診断が下されたという難しい情報を，標準的な家族（SFM）を演じる訓練を受けた俳優に伝える練習をするための症例シミュレーションである。学習者は、教育ビデオによって確立されたコミュニケーションモデル（SPIKES）を紹介されました。シミュレーションの後、SFMとコースファシリテーターがデブリーフィングを行い、フィードバックを提供した。受講者は、トレーニングへの反応、悪い知らせを伝える心構え、遠隔医療に関する意識などを評価するアンケートに回答した。
＊SPIKES ： (S)etting up and preparing for the conversation, eliciting the (P)erspective of the patient or caregiver, receiving an (I)nvitation to discuss difficult information, providing (K)nowledge or information, responding to (E)motions with empathy and (S)ummarising the discussion
＊NURSE ：(N)aming the emotion (a helpful phrase might be something like “Family members in situations like this have sometimes described feeling scared”), (U)nderstanding with acceptance or validation, (R)especting or praising, (S)upporting (“our team will be here for you”) and (E)xploring (“tell me more about what you mean when you say…”).
結果
23名の受講者がアンケートに回答しました（回答率61％）。正規のトレーニングを受けたことのある受講者は少なく（17％）、テレヘルスを利用して悪い知らせを伝えた経験のある受講者は13％でした。ほとんどの回答者は、セッションが有益であったと評価し（96％）、VMCフォーマットを使って共感を表現できると感じていた（83％）。しかし、トレーニング後に悪い知らせを単独で伝える準備ができたと感じたのは57％で、52％が物理的な存在がないとコミュニケーションが難しいと回答しました。コメントでは、さらなる練習の必要性が強調されていました。
結論
今後も物理的な距離を置くことが推奨されているため、これらのスキルを対面形式から遠隔医療形式に変換する必要があります。
今回のパイロット研究では、VMCを用いて悪い知らせを伝えることを医学生に教えることの価値と実現可能性が示されるとともに、追加のトレーニングの必要性も示された。
学生たちは、技術や接続の障害など、遠隔医療における障害を予測することを学びました。物理的に離れていても、効果的なコミュニケーションをとることが重要です。
外科のカリキュラムでは、共感とコミュニケーションを、縫合や結び目を作るのと同じように教え、実践すべきである。
