Twelve tips for using simulation to teach about conformity behaviors in medical education
Ghazwan Altabbaa, Tanya N. Beran, Michelle Arlene Drefs & Elizabeth Oddone Paolucci
Published online: 23 Feb 2021
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患者ケアのさまざまな場面での意思決定には、潜在的な脅威が潜んでいる。社会的影響力は、ヘルスケアや医学教育においてますます報告されるようになっているこのような脅威の一つである。様々な教育方法が、臨床的意思決定の際に学習者が適合する様々な方法に注目されるかもしれませんが、シミュレーションは、学習者の行動を誘発し、影響を与えるための強固な経験的アプローチとして単独で存在します。本稿では、モダリティとしてのシミュレーションを用いて適合性を教えるための12のヒントを提供する。この論文は、臨床的意思決定における社会的影響の影響について教える際に、シミュレーションのシナリオ設計と省察的フィードバックに必要な様々なニュアンスと適応に焦点を当てているため、医学教育に貢献しています。このような学習成果は、教師と学習者にとっては異例の挑戦であるが、最終的には学習者の正直さと安全性をコアバリューとしながら、有意義な学習を提供することに変わりはない。
適合性は数十年前から心理学者によって研究されてきたが、最近では医学教育の専門家によって研究されている。 医療における専門家間のコラボレーションとチームワークが求められる時代にあって、適合性は、気づかれないほどの潜在的な脅威を提示し、同時に、裏の伝統でもある。シミュレーションがこれらの懸念に対応するのは、適合性がどのように発生するかを明らかにするだけでなく、このリスクをどのように事前に管理するかを議論する機会を提供するからである。
ヒント1 適合性を明確に定義する
適合性は多くの種類の社会的影響の中の一つであり、シミュレーション教育者はシナリオの中でどのようなものを扱うべきかを明確にしなければなりません。これらはすべて、一般的には、図に示されているように、グループ内の個人や1人の個人からの影響の結果として、人々が行動を変えることを指します。これらの反応は、実際に影響を及ぼしている、あるいは感知された影響力を行使している他の人との関係で個人が持っている状態や、リスクと安全性の評価に応じて変化する。
ヒント2 学習成果の複雑さを計画し、調整する
適合性の社会的性質は、学習者がケースを処理し、管理するための課題を増加させる可能性のある複雑さのレベルを追加します。どのようなシミュレーションシナリオにおいても、望ましい学習成果を計画することは標準的なベストプラクティスであるが、学習目的としての適合性を追加するには、学習者のレベルに合わせた明確で焦点を絞った経験の設計が必要である
ヒント3 適合のための刺激を選択する
社会的影響のタイプとケースの複雑さのレベルを決定することに加えて、何が適合の引き金となりうるかを慎重に検討することが、シナリオ設計のために次に必要である。適合するための人間の主要な動機の1つは、所属したいという基本的な心理的必要性である
ヒント4 適合性のトリガーイベント
前のヒントの刺激が選択されたら、それを誘発するメカニズムを設計しなければならない。私たちは、イベントが適合するように圧力をかけることを確実にするための4つの戦略を推奨しています。第一に、学習者が患者の情報を検討し、自分の意見を形成できるように、トリガーとなるイベントが挿入される前に、シナリオ内の医療情報を管理するための十分な時間を与えなければなりません。第二に、学習者は、適合するか否かに関わらず、知識やスキルの適用を中断することなく進めることができるようにしなければならない。これは臨床研修の他の学習目的を達成するための重要な指導設計の細部である。第三に、ある分野における一連の臨床シナリオと選択された刺激との間の慎重なマッチングは、全体的にバランスのとれた学習体験（すなわち、臨床技能と適合学習目標）を確立するために考慮される必要がある。第四に、本質的なデザインの詳細を考慮する必要があります：具体的なイベントがいつ、どのようなものでなければならないかを考え、また、どのような情報がすでに利用可能であるかを考える。
ヒント5 適合性の測定可能で観察可能な指標を確立する
適合性に関する文献によると、この圧力に直面した個人は、そのケースについての意見を変えるか、変えないかのどちらかになるものでなければならない。特に個人の自律性が高く評価される個人主義的な社会では、適合性の自己報告は偏っている可能性が高い。したがって、適合するかどうかについて学習者が直面している課題に適切に対処するためには、適合する行動は、必然的に信頼できる方法で測定されなければならない。そのためシナリオの終了直前に、そのケースの診断や治療法は何かを学習者に直接尋ねることである。
ヒント6 安全に学習できるようにシミュレーションの方向性を決める
計画段階で非常に重要なのは、心理的安全性を考慮することです。すべてのシミュレーションシナリオに適用できますが、社会的に望ましくないと考えられる場合には、適合しなければならないというプレッシャーは特に困難なものになるかもしれません。さらに、学習者は報告会の間に、自分が適合したことを自覚し、他の学習者も自分の行動を観察している可能性があります。適合教育のためにシミュレーションを使用することは、学習の条件を最適化するという標準的な操作手順を厳密に遵守することを必要とする
ヒント7 感情を予測し、管理する
学習はやりがいのあるものであり、社会的相互作用は様々なポジティブな感情とネガティブな感情を呼び起こす。どのような状態であっても、個人や集団から提示された不正確な情報に従わなければならないというプレッシャーは、自分のアイデンティティを脅かすことになる。したがって、シミュレーション教育者は、出来事を解読し、感情を学習と問題解決の瞬間に変換するための様々なテクニックを展開する準備ができている必要があります
さらに、認知支援は、適合性の理解を促進し、この圧力がグループ内や個人の意思決定にどのように作用するかを理解するために使用することができる。図は、これらの相互作用を支配する可能性のある内部要因（左の円）を持つグループと個人の関連付けの動的な性質を示している。また、グループや個人の内部要因を扱うことで、チーム内のマイノリティや文化的適合性の問題についても、豊かな議論が生まれる可能性がある。
図 . 個人と集団の間の動的な双方向の影響力
ヒント8 臨床シミュレーションのシナリオを練習する
シミュレーション教育者の同僚と一緒にリハーサルを行う期間を設けることで、明らかな変更点や必要な修正点をシミュレーションスクリプトに反映させることができます。さらに、シミュレーションのモダリティは非常にダイナミックな経験であることを理解しているため、複数の異なるグループの学習者とシナリオのフォローアップ練習を行うことで、学習者が混乱していたり、学習者のレベルに合わなかったりする可能性のあるスクリプトの詳細を発見することに加えて、レッスンプランが目的を達成していることを確認することができます
ヒント9 デブリーフィングでの振り返りを重視
適合性について教える場合には、より分析的で省察的なアプローチが最適である。
シミュレーション教育者は、沈黙、部屋の中での沈黙、アイコンタクト、ユーモアの使用、顔の表情（例：笑顔、歯を食いしばる）に注意を払い、自分自身と他の人のボディランゲージの変化を観察する必要があります。
ヒント10 適合性デブリーフィングのためのリソースにアクセスする
適合性は社会的影響力の文献に組み込まれているが、そこには医療現場で奨励されている対人関係の他の構成要素が存在する。すなわち、チームワークとコラボレーションに関するメッセージは、医療の社会的意思決定環境における状況的、個人的、そして微妙な影響を解明することによって、より完全に明らかにすることができる。
ヒント11 バランスのとれたアプローチで適合の良し悪しを理解する
シミュレーション教育者は、どのような場合に適合が有益であり、どのような場合に有害であるかに議論をシフトさせることができます。さらに、コミュニケーションや自分の考えや懸念事項を共有するためのツールが議論されるので、学習者は専門的な方法で内なる対話を主張することができるようになります
ヒント12 要約して「Check their pulse」する
定期的に、ディブリーフィングの分析フェーズでは、様々なレベルの振り返りを交えたトピックが議論されます。シミュレーションシナリオの最後には、学習者のパフォーマンスを振り返るもう一つの機会があります。一般的に、この段階では、シミュレーション教育者が経験の「全体像」を補強するための要約を述べることで促進されます。その後、学習者は持ち帰ったメッセージや学んだことを共有するように招待されます。ここで、教育者は、分析の段階で十分に対処できなかった悩みや混乱、パフォーマンスのギャップやフレームが残っていないかどうかに注意を払う必要があります。
