Cognitive flow in health care settings: A systematic review
Sydney McQueen Stephanie Jiang Aidan McParland Melanie Hammond Mobilio … See all authors
First published: 12 December 2020 https://doi.org/10.1111/medu.14435
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/medu.14435?af=R
認知的フローの状態は、口語で「ゾーンにいる」と呼ばれ、パフォーマンスの向上、幸福感、キャリアの満足度、燃え尽き症候群の減少とリンクしています。認知的フローの状態は、幸せで成功した人生の不可欠な要素として認識され、その経験は8つの要素によって定義される: 仕事の完全な集中、即時のフィードバックが付いている明確な目標、時間の変形(速くするか、または遅くする)、本質的に報酬を与える経験、努力の無さ、挑戦とスキルのバランス、自己意識的な熟考の損失(例えばあなたが空腹であることを忘れること)、および仕事に対する制御の感じがある。
しかし、この概念はヘルスケアトレーニング、継続的な専門能力開発、または日常的な実践にはあまり採用されていない。叙述的統合を伴うシステマティックレビューは、ヘルスケアにおけるフローのエビデンスをマッピングするために実施された。
方法
2019年7月にMEDLINE、PsycInfo、EMBASEで検索を行い、2020年10月に更新された、すべてのヘルスケア分野におけるフローを論じた論文を対象とした。2020年10月13日までに発表された論文を対象とした。2名の著者が独立してタイトルと抄録（およびその後必要に応じて全文）をレビューし、包含を検討した。意見の相違はコンセンサスによって解決された。データは、場所、原稿の種類、母集団と文脈、対策、主要な所見について抽出した。
結果
合計 4923 件のユニークな抄録が初期検索され、15 件の論文が最終レビューに含まれた。ヘルスケアにおけるフローをサポートするための経験、利点、戦略について報告する。フローは、疲労、燃え尽き、ストレスを緩和しつつ、キャリアの楽しみ、ウェルネス、パフォーマンスを高めることで、提供者に利益をもたらす可能性がある。他の領域の研究では、個別のトレーニングを通じたフローの支援に焦点が当てられているが、我々の結果は、システムと環境要因の重要性を浮き彫りにしている。
結論
フローはヘルスケアに浸透しており、モチベーション、楽しさ、幸福感など、スタッフや研修生の間で無数の肯定的な結果に関連しているように思われる。フローを経験することは、疲労、燃え尽き、ストレスから身を守るのに役立つかもしれない。他の領域の研究では、フローを促進するための個人トレーニングに焦点を当てた研究が行われてきたが、我々のレビューでは、ヘルスケアにおいては、システムや環境レベルの介入を考慮することが同様に重要であることが示されている。私たちは、ボトムアップの介入とトップダウンの介入の両方を組み合わせた全体的なアプローチを推奨している。ボトムアップ戦略には、個別化されたトレーニングやコーチングプログラム、特に心理的スキルトレーニングが含まれますが、これはスポーツでは古くから確立されています。医学や外科では、コーチングやメンタルスキルトレーニングの利点についての研究が増えており、それが評価されています。自分の専門分野である挑戦的なシナリオを積極的に模索することは、職場で創造性を発揮できる場を見つけたり、新しい手順や作業に挑戦したりすることを意味しているかもしれない。臨床の仕事にルーティンを見出しているスタッフにとって、フローはティーチングハットに切り替えて、最高の臨床教育者になることに挑戦することで発見できるかもしれない。しかし、意図的に成長のマインドセットを身につけ、日常業務をより効率的または効果的に行う方法を見つけることで、日常業務の中にもフローを見出すことができる。文化やシステムの変化はゆっくりとしたものであり、難しいものであるが、これらの力とその潜在的な負の影響を理解し、心に留めておくことで、個人が今のうちにある程度のコントロールを取り戻すことができ、これらの課題を脇に置いて、フローの個人的な選択を高めることができるようになる。
研修生は、明確な目標を設定し、シミュレーションなどの即時フィードバックが得られるインタラクティブな学習活動を求めることで、フローを強化することができる。学習者にとってシミュレーションは、患者の安全に対する懸念を軽減しつつ、フローに必要な自律性を提供するものである 。
スタッフは職場で自律性を維持するための創造的な方法を模索することができるが、トップダウンでシステムレベルの介入が必要であることは明らかである。施設は、専門家が十分なリソースと休憩時間を持ち、患者ケアに多くの時間を割き、管理業務に割く時間を減らし、やり残した仕事を減らしてシフトを完了できるような、支援的な環境を構築することができる。キャリア開発の機会は、新たな挑戦をし、創造的な活動に従事することを可能にする。研修生に対しては、明確な目標と迅速で一貫性のあるフィードバックを含めながら、没入感があり、 圧迫感がなく、学習者に合わせた学習環境を構築することを心がけることができる。このように環境を構築することは、個々の医師や研修生だけでなく、彼らが働くより大きなシステムや、彼らのケアの下にいる患者のためにもなります。全体的なアプローチをとることで、支援するシステムや文化の創造に向けて取り組むことができ、同時に、個々の戦略を活用することで、専門職が現在の職場環境に存在する課題を克服し、コントロールを取り戻すことができます。
ポジティブなこと、すなわち、幸福感、優越感、フロー、エンゲージメント、主観的な幸福感に新たな焦点を当てることは、医療従事者が最高の状態で仕事をし、最高の気分でいることを支援するためのさらなる洞察を提供するかもしれない。これらの状態を支援するためには、ボトムアップとトップダウンの2つのアプローチが必要であり、個人が文化的・体系的な問題を理解して管理するのを支援する一方で、システムや管理者が個人が何を必要としているかを学ぶのを支援する必要がある。
