Hurdles to
Nobuyasu Komasawa, Fumio Terasaki & Ryo Kawata
Published online: 15 Nov 2019
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日本の厚生労働省は、「臨床診療中の医療行為に関する実践的勧告」に関する報告書を発表しました（厚生労働省、2018年）。このガイドラインでは、侵襲性と羞恥性の程度に基づいて、医学生に推奨/非推奨として医療処置を分類しました。ガイドラインは、学部生と卒業生の臨床訓練を結びつけるためのシームレスな医学教育を達成することを目的としていました。
しかし、日本の医学部は、積極的な臨床実習を提供する上でさまざまな困難に直面しています。解決すべき主な障壁は3つあると考えています。
最初の障壁は、学生によって行われる手順の医学的安全性です。インシデントまたは事故の場合のコンセンサス対策とフローチャートは、まもなく確立される予定です。この議論には、法的な観点から医学生による医療記録の重要性を含める必要があります。さまざまな問題、たとえば医療行為や彼ら自身の怪我に対する保険など、さらなる議論が必要です。さらに、医学生によって実施されるさまざまな手順に関連する医療安全管理についてのコンセンサスはまだありません。医療専門家だけでなく、法的または政府関係者による体系的な合意も必要です。
2番目の障壁は、医師を監督する責任と負担です。現在、研修病院の指導医は一般に、ジュニアとシニアの両方の研修医の世話をしています。彼らが医学生の臨床事務を容易にすることは実際には難しい。したがって、若年および上級医師との相対的な割合または組み合わせを考慮した医学生の分布の正確かつ適切な規制システムが不可欠です。
解決が最も難しいと考えられる3番目の障壁は、社会医療システムです。社会医療システムの観点から、日本は、患者が経験豊富で経験の浅い医師によって行われた手続きに対して同じ料金を支払うユニバーサル保険システムを採用しています。ほとんどの日本人患者は、国家試験に合格し、認定された者が手続きを行うことを期待しており、一般的に研修医を受け入れます。彼らは医学生による治療を積極的に期待していないため、医学生が行う侵襲的または恥ずべき医療処置に関する社会的コンセンサスを達成することは困難です。さまざまな日本の医師会は学生による医療行為を推奨していますが、他の国とは異なり、卒後研修に進むシームレスな臨床事務を達成することは困難かもしれません。世界的な医療制度と勧告を反映した社会全体の議論が必要です。
