TingLan Ma, Joseph A. Costello, Ting Dong, Steven J. Durning, Lauren A. Maggio
First published: 23 April 2024 https://doi.org/10.1111/tct.13768
はじめに
医師教育者は、次世代の医師を育成する上で必要不可欠な存在である。しかし、医師教育者がどのような経験が教育にとって有益であると感じているのか、またそのような経験がどの程度浸透しているのかについての医師教育者の視点は未知のままである。社会的認知キャリア理論（SCCT）と実践共同体（CoP）に導かれ、我々は医師教育者がどのような経験が教える準備に有益であると認識しているかを調査した。
方法
2019年、米国のUniformed Services University School of Medicineは、医学部在学中の教育経験、現在のキャリアパス、そして何が教職に貢献したかを理解するために、同校の医師卒業生を調査した。内容分析を適用して、テキスト回答全体のテーマを抽出した。カイ二乗分析を適用し、医師教育者の性別、専門分野、学歴によって、認識される貢献因子が異なるかどうかを調べた。
結果
参加者（n=781）が最も多く認識した5つの貢献要因
レジデンシーとフェローシップの経験 (29.8%)
教員としての指導経験 (28.9%)
医学部時代の授業経験と同僚との交流 (26%)
観察 (18.5%)
医学部時代の臨床ローテーション (15.8%)
これらの経験は以下の3つのテーマに分類されました:
質の高い指導に関する反省: 効果的な指導モデルの観察やロールモデルの模倣。
学習者としての旅: 小グループディスカッションやレジデンシー時の指導機会など。
実践による生涯学習: 臨床医としての現場指導やファカルティ開発プログラムの利用。
性別および専門分野による差異
性別: 女性はメタリフレクションとファカルティ開発を指導スキルの要因としてより多く挙げる傾向がある。
専門分野: 家庭医学と放射線腫瘍学の専門医はファカルティ開発を指導スキルの要因としてより多く挙げる傾向がある。
考察
自己指導と規制のプロセス
この研究は、医師教育者が自己指導と規制を通じてキャリアパスを形成し続けるプロセスを強調しています。社会認知キャリア理論（SCCT）によれば、医師教育者は自身の指導スキルを磨く過程で、良い指導例と悪い指導例を積極的に見極める能力（エージェンシー）を発揮しています。彼らは、効果的な同僚との交流を通じて非公式に教えるスキルを磨いています。これは、自己管理と自己評価を通じて、自身の指導の有効性を継続的に反省し、改善するプロセスを示しています。
コミュニティ・オブ・プラクティス（CoP）フレームワークとの関連
この研究は、医師教育者が指導スキルを形成する過程において、以下の3つのモード（想像、関与、整合）を通じて教師としてのアイデンティティを発展させることを示しています。
想像: 優れた指導例を観察し、それに同一化すること。
関与: 医学部時代の同僚との交流やレジデンシー中の指導機会を通じて直接的な指導経験を積むこと。
整合: レジデンシーや若手教員としての指導機会、そして継続的な専門能力開発を通じて、医師教育者コミュニティとの整合を図ること。
メンタリングとロールモデルの重要性
メンタリングとロールモデルは、医師教育者のキャリア形成において重要な役割を果たします。これまでの研究では、医師教育者にとってメンタリングの機会が必ずしも明確でないことが示されていますが、この研究では、メンタリングが指導スキルの向上において重要であることが再確認されました。また、ピアメンタリングや現場での学習が、医師教育者が日常の臨床実践環境で指導スキルを学ぶための即時的な設定として重要であることが示されています。
性別と専門分野の違い
女性医師教育者はメタリフレクション（内省）とファカルティ開発を指導スキルの向上に役立つ要因としてより多く挙げる傾向があります。このため、若手女性教員を指導する際には、メタリフレクションを促進するコンポーネントを含めることが重要です。また、特定の専門分野、例えば家庭医学や放射線腫瘍学では、ファカルティ開発が重要な要因とされているため、専門分野に応じたファカルティ開発の強化が求められます。
生涯学習と継続的な専門能力開発
医師教育者が指導スキルを磨くためには、生涯学習と継続的な専門能力開発が不可欠です。この研究は、医師教育者が指導スキルを向上させるために、自身の指導方法や期待される学習成果を評価し続けることの重要性を示しています。特に、長期的な臨床経験が指導のための基盤となる知識を広げる役割を果たしています。
結論
結果はSCCTとCoPの理論に沿うものであり、医師教育者の教育形成における自己主導的学習と規制を明らかにした。また、医師教育者を育成するためのより公式化された教育実践のギャップや潜在的な文脈も明らかになった。
