Leading change in practice: how “longitudinal prebriefing” nurtures and sustains in situ simulation programs
Susan Eller, Jenny Rudolph, Stephanie Barwick, Sarah Janssens & Komal Bajaj
Advances in Simulation volume 8, Article number: 3 (2023)
advancesinsimulation.biomedcentral.com
*In-Situシミュレーション
In-Situシミュレーショントレーニングは、チームベースのトレーニングで、装置を使用する患者ケアユニットおよびユニットのリソースおよびヘルスケアチームから実際にかかわるメンバーに対して実施されます。In-Situシミュレーションは、できるだけ現実に近い体験をすることを目的に通常業務中にチームの実際の現場環境で実施します。In-Situシミュレーションにより、信頼性と安全性が特に高いリスク領域で向上することができます。
In situシミュレーション（ISS）プログラムは医療機関に患者安全の利益をもたらすが、その実施と持続性の両面で多くの課題に直面している。プレブリーフィングはシミュレーション活動の直前に実施され、学習活動への関与を高めるが、ISSプログラムを定着させ持続させるためには十分ではない。同僚を巻き込み、時間と資源を確保し、現場でのシミュレーションプログラムを持続させるには、長期的かつ広範な変革のリーダーシップが必要である。このプロセスを説明するフレームワークは、現在のところ、ISS プログラムに存在しない。この論文では、異なる病院システムで成功した3つのISSプログラム実施の分析から得られたフレームワークを紹介する。Kotterのチェンジマネジメント理論を応用し、分析したISSプログラムを持続的に実施するために使用された8つのチェンジリーダーシップステップについて説明する。
これらのステップには、以下のものが含まれる。(1) 主要な利害関係者の目標を特定する、(2) 多職種のチームを参加させる、(3) 共有ビジョンを作成する、(4) ビジョンを効果的に伝える、(5) 参加者を活性化しプログラム参加を可能にする、(6) 初期の成功を特定し称える、 (7) 初期の成功のループを終える、 (8) 組織文化および運営にシミュレーションを定着させる、である。我々はこのプロセスを「縦断的事前ブリーフィング」と呼び、同僚を巻き込み、ISSの実施を成功に導くためのステップバイステップのガイドを提供するフレームワークであるとしている。
まとめ
シミュレーション・プログラムの開始において、「長期的なゲームをする」ことに失敗することは、例外というよりもむしろ、普通のことである。短期的な利益に焦点を当て、火消しに走り、重要なことを犠牲にして緊急のことに集中することは、シミュレーションプログラムリーダーにフラストレーションを与え、さらには燃え尽き症候群にさせる。そこで、私たちは、主に次のシミュレーションセッションに時間的に近接し、現在の学習者にとって魅力的な学習環境を確立するために行う「事前説明」と、より大きな組織の政治や優先事項とのつながりを通じてプログラムの正当性を確立することに重点を置く長期的な説明とを区別している。長期戦で成功するには、あらゆるレベルの同僚を巻き込み、組織がシミュレーションプログラムを実施・維持できるようにするため、より包括的なアプローチが必要である。この長期的な事前報告は、同僚の内発的動機を引き出すことと、プログラムの政治的・臨床的信頼性を高めることの両方に焦点をあてている。また、参加者にとって安全で魅力的な学習環境を確立するとともに、より大きな組織の優先事項と関連付けるためのロードマップを提供する。
我々は、ISSの実施を成功させるために必要な組織的関与の詳細を明らかにするために、よく知られた組織変革のリーダーシップのフレームワークを修正した。私たちは、コッターのフレームワークを適応させるために、私たちのプログラム記述をカタログ化し、テーマ別に分析し、各ステップに対する提言を行いました。私たちのアプローチは、私たち自身の経験を記述することによる利点と偏りによって制限されているが、このフレームワークは、ISSプログラムを実施する他の人々に構造化されたアプローチを提供できると信じている。このアプローチの健全性を他の文脈で検証するために、各ステップに関連する活動（およびその成功または失敗）の追加例が他の著者によって報告され、ベストプラクティスのISS実施のための集合知が構築されることを期待する。我々は、新しいISSプログラムを開発したり、現在のプログラムを拡張したりする人々に、プログラムの計画と実施に「縦断的な事前説明」を試してみることを勧める。
