What are the non-technical skills required by junior doctors in the NHS to manage medical emergencies? A scoping review
http://orcid.org/0000-0002-1718-3064Ying Xin Tan1, http://orcid.org/0000-0001-8909-9948Arif Hanafi Bin Jalal1, http://orcid.org/0000-0002-6515-1227Victoria Ngai1, Nivetha Manobharath1, Terrence Chi Fang Soh2
Correspondence to Ying Xin Tan, UCL Medical School, University College London, London, UK; ying.tan.17@ucl.ac.uk
概要
多くの若手医師が、救急疾患の管理に自信が持てないと報告している。しかし、緊急事態に対処するために若手医師が必要とするノンテクニカルスキルについて、現在の知識をまとめた文献は十分ではない。この論文は、若手医師による医療緊急事態の管理に必要なノンテクニカルスキルを明らかにすることを目的としている。3つのデータベースを体系的に検索し、2000年1月から2020年3月の間に発表された関連論文を特定しました。合計で8707件の論文が特定され、少なくとも2人の著者によって、所定の除外基準と包含基準を用いて独自にスクリーニングされた。関連データの抽出と、含まれる研究のテーマ別分析のために、コーディングフレームワークを適用した。これらの方法は、PRISMA-ScR Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviewsガイドラインに従って実施された。テーマ別分析に含まれた論文は合計13件でした。その結果、チームワーク、コミュニケーション、助けを求めること、年長者への挑戦、タスクの優先順位付け、意思決定、リーダーシップ、ストレスへの対処など、いくつかの重要なノンテクニカルスキルが明らかになりました。結論として、若手医師のノンテクニカルスキルの欠如は、緊急医療時の患者ケアに悪影響を及ぼす。若手医師のトレーニングを再評価し、これらの非技術的スキルの重要性を反映するように設計することができます。
ノンテクニカルスキルを「技術的スキルを補完し、安全で効率的な作業の遂行に寄与する認知的、社会的、個人的リソースのスキル」と定義
チームワーク
医師を対象としたフォーカスグループでは、良好な患者ケアを提供するためには、チームメンバー間の親しみやすさが重要であることが示されました
コミュニケーション
National Patient Safety Agencyが実施したフォーカスグループやインタビューでは、コミュニケーションが現在の急性期対応の主な問題点であることが示されました。
助けを求めること
National Patient Safety Agencyが行ったインタビューによると、若手医師は、急性疾患患者の治療において上級医師に助けを求めることを嫌がることが多いことがわかりました。研修生は、患者の調査や治療を行う前に助けを求めることで、「責任を放棄している」と感じ、先輩の期待に応えられないと感じていた。これは主に、「役割分担、前任者と不利に比較されることへの懸念、そして逆説的に、先輩の期待を超えたいという願望」によるものであった
年功序列への挑戦
1年目の医師は医学的なヒエラルキーの存在を認めていたが、先輩医師は外科系の専門分野に限ったことだと感じていたことを明らかにした。さらに、若手医師は命令に従わなければならず、先輩に口答えしてはいけないと感じていました。臨床上のヒエラルキーは、助けを求めたり、何かおかしいときに声を上げたりする際の潜在的な障壁として認識されています。
意思決定
自分の意思決定に自信が持てないことが引き起こすエラーは、例えば、チームワークを重視する環境において、他の医師が「あまり適切ではない手段を提唱」したことにより、ある医師が最も適切な行動を取らなくなった場合などに起こります。
タスクの優先順位付け
優先順位をつけ、時間や仕事量を管理することは、医師が経験不足だと感じているスキルであることを明らかにした。このスキルの関連性と重要性は、急性疾患患者をケアする迅速対応チームにおいて実証されており、他の業務に気を取られていると、チームワークに影響を与え、ケアの遅れの原因となることが報告されています。
リーダーシップ
リーダーシップには、状況認識だけでなく、意思決定も含まれていると指摘しています。
ストレスへの対応
、特に迅速な対応が求められる急性期の状況では、ストレスに対処する能力が重要であることを示しています。
考察
本研究は、チームワーク、コミュニケーション、助けを求めること、先輩に挑戦すること、意思決定、タスクの優先順位付け、リーダーシップ、ストレスに対処する能力などの主要なノンテクニカル・スキルが急性医療緊急事態に対処するために重要なスキルであることを示している。
今後の課題
今回のレビューでは、若手医師が重要なノンテクニカル・スキルを身につけていないと感じていることが明らかになりました。このことから、医療緊急事態に対処するために必要な非技術的スキルをジュニアドクターに身につけさせるためのトレーニングが十分に行われているかどうかが疑問視されています。ノンテクニカル・スキルを対象とした教育的介入は、シミュレーショントレーニングの使用、専門家間のコース、「職場での学習」のような非公式な方法などが検討されてきた。医学部や若手医師の研修においてノンテクニカル・スキルの教育がどの程度取り入れられているかを評価する余地はまだあります。さらに、様々な（公式または非公式の）トレーニング方法を比較し、医学部卒業生がキャリアに必要なノンテクニカル・スキルに熟達するために、どのようにサポートすればよいかを見極めることも必要でしょう。
結論
チームワーク、コミュニケーションスキル、助けを求めることは、急性期の状況を管理する上で重要なスキルであると認識されており、医療従事者向けのトレーニングプログラムにも含まれている。口頭および書面でのコミュニケーション不足は、急性期の患者の治療を遅らせることが報告されている。若手医師は、助けを求めることに抵抗を感じることがありますが、問題をエスカレーションできることが重要であることは、文献でも強調されています。また、基礎教育を受けた医師の中には、優先順位をつけることが、自分には十分に備わっていない重要なノンテクニカル・スキルであると考えている人もいます。リーダーシップは、すべてのジ若手医師が重要だと考えているわけではありませんが、急性期の状況でも役割を果たすことが報告されています。最後に、ストレスに対処する能力もまた、急性期における若手医師のパフォーマンスに影響を与えるスキルとして認識されている。
主なメッセージ
若手医師が急性期の状況を管理するために必要な主要なノンテクニカル・スキルには、チームワーク、コミュニケーションスキル、助けを求める能力、年長者への挑戦、意思決定、タスクの優先順位付け、リーダーシップ、ストレスへの対処能力などがあります。
ノンテクニカル・スキルの欠如は、エラーや患者ケアの遅れを引き起こす可能性があります。
医師の基礎トレーニングの早い段階で、ノンテクニカルスキルのトレーニングを導入することが重要です。
将来的には、ノンテクニカルスキルの向上を目的とした若手医師向けのコースやシミュレーショントレーニングの評価と実施が必要である。
