Twelve tips for running an effective session with standardized patients
Jaideep S. Talwalkar, Kali D. Cyrus & Auguste H. Fortin
Pages 622-627 | Published online: 29 Apr 2019
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俳優を模擬患者（SP）として取り入れることで、学生が様々なトピックの学習目標を達成できるようにすることは、医学教育の現場で広く行われている。SPは、能力を評価するために、形成的・総括的なOSCEに組み込まれている。SPはダイナミックなスキルの評価に有用であるが、魅力的な指導法としての有用性も高い。SP を用いたワークショップでは、指導、実践、評価の幅を広げることができる教育ツールはほとんどありません。SPとの模擬診察は、研修生にとって、重大な危害を及ぼす危険性のない環境で、特定の臨床シナリオを経験する唯一の機会であるかもしれない。このように、SPを用いた教育の革新には計り知れない可能性がある。以下のヒントは利用可能な文献と著者の教育経験に基づいて、この可能性を活用するための提案を提供しています。
ヒント1 カリキュラムと学習者の理解
特定の学習目標を満たすように設計されなければならない。
ヒント2 チームを使ってシナリオを書く
シナリオを書くためのチームアプローチは、正確な医学的内容（テーマの専門家）、現実的な心理社会的詳細（臨床家とSP）、カリキュラムとの関連性（コースディレクター）、カリキュラム全体でのテーマの多様性（SPディレクター）、SPが望ましい行動を示すのを助けるための適切なキュー（SP代表）を確保することができます。
ヒント3 俳優を知る
台本は必ずしも特定の俳優のために書かれる必要はありませんが、俳優のユニークな貢献を理解することは、台本をより現実的なものにするのに役立ちます。。最終的には、地域社会の現在の出来事や人口動態をリアルに捉えるように書かれなければならない。
ヒント4 技術のニーズを知る
技術は、教育的な臨床の場に手順や高度な問題解決を組み込むことを可能にしている。例えば、学生はリアルな所見で身体検査や超音波検査を行う練習をすることができる（Akaike et al. 学生がSPに問診を行い、同じ症例の延長線上で、希望する身体所見をプログラムしたマネキンを使って身体検査を行うことも可能である。また、ビデオレビューの使用を通じて、個々の学生や教育プログラム全般の評価やフィードバックを支援するために使用することができます。
しかし、教育を支援するためにテクノロジーが利用できるようになってきている一方で、その利用にはかなりの労力とコストがかかることもあります。さらに、テクノロジーの使用は、患者中心の面接を使用してベッドサイドで真のつながりを作るなどの基本的なスキルの習得から学生の注意をそらす可能性があります。
ヒント5 ロジスティクスを工夫する
診察のための標準化された手順を確立することは、機能性を向上させ、学生のための安定した学習環境を提供することができる。学生がどのくらいの時間インタビューをしなければならないか、学生またはSPが最初に部屋に入るかどうか、タイムキーパーのリマインダーを戦略的に使用するかどうかなど、詳細は細かいものでなければなりません。理想的には、これらの詳細は、すべての参加者（すなわち、SP、ファシリテーター、学生）と標準化された形式で共有され、カリキュラム全体の多くのセッションに関わる関係者が、セッションの進め方に関する情報をどこで見つけられるかを熟知できるようにするべきです。
・確認すべきこと
インタビューの長さ
模擬患者の出入り手順
学生の出入りの手順
座席構成（特に室内にオブザーバーがいる場合
面接する学生の人数（例：個人、ペア、グループ）
タイムキーパーのリマインダー
フィードバックセッションの長さ
フィードバックセッション中の模擬患者の役割
ヒント6 役者を鍛える
脚本家と俳優が一緒にライブトレーニングに参加して、SPキャラクターの描写を磨くべきである。理想的には、SPはトレーニングの前に台本を読み、詳細について一般的な知識を持っている。稽古の間、SPは、医療の詳細や、病気が起こっている個人的・感情的な文脈の両方を含めて、キャラクターをよりよく理解するために、明確な質問をするように促されるべきである。
任命されたファシリテーターは、セッションの構造、内容、ファシリテートに期待されることについての研修を修了しているべきである。理想的には、ワークショップの前にグループセッションで研修を行うことが望ましいが、それが不可能な場合は、個別の対面研修やビデオ会議による研修が必要となる場合もある。ファシリテーターがコースの資料を読むだけに頼ったトレーニングは最適ではないが、事前に提供された書面による資料は、ライブトレーニングセッションを補完するのに役立つかもしれない。
準備
ワークショップに先立ち、ファシリテーターは、ワークショップの全体的な学習目標、学生が持ち帰るべき具体的な目標、学生のインタビューの構成とタイミング、学習者の習熟度、トピックに関する予備知識を完全に理解しておく必要があります
目標、目的、役者の人数、役者が演じる内容、受講者に期待される行動、受講者の学習段階、インタビューの構成などを考慮する。
ワークショップの前に、これらの詳細をまとめ、ファシリテーターに伝える。
計画
少人数グループ指導のために確立されたベストプラクティスを確認する（例：紹介や目標と目的の見直しを通じた安全な学習環境の構築）。
研修生に効果的なフィードバックをどのように行うかを検討する。
臨床の専門知識を持つファシリテーターは、与えられたトピックについて即興でディスカッションを行うことができるかもしれませんが、正直で直接的、かつ思慮深いフィードバックを学生に提供する能力は、習得したスキルです。
効果的にフィードバックが行われていないと、特に学生がフィードバックがどのように行われているかという感情的な傾向に集中している場合には、スキルに関する実質的なコメントを処理することができず、学生の注意をそらすことになりかねません。
新しいファシリテーター全員を対象に、最初のオリエンテーションを開催します。
最初のワークショップの前に、ファシリテーターとしての責任を直接または電話で話し合う。
ファシリテーターになるための最低条件を検討する（例：オブザーバーとして2回のワークショップを修了する）。
ファシリテーターのためのフィードバックワークショップを開催してください。
積極性
ファシリテーターは、ファシリテートの過程にいても、休憩中に世間話をしていても、自分の行動は受動的にも積極的にも学習者に観察されていることを忘れてはいけません。
管理者、他の教員、役者、学生に敬意を持って接することが不可欠である。
他者に敬意を持って接することは、建設的である責任を排除するものではありません。
個々の実践スタイルは異なるかもしれませんが、ファシリテーターは教える際に、計画されたカリキュラムを損なうことを避けるべきです。
学生および/またはSPによるファシリテーターの評価のためのプロセスを作成します。
(同意を得て)診察を記録することを検討してください。
継続性
ファシリテーターがファシリテーションを行えば行うほど、ファシリテーションのプロセスはより良いものになります。
ファシリテーションから得られたスキルは、医療現場での他のチームベースの活動にも役立つかもしれない。
ファシリテーションを継続的に行うことで、学生のルーティンを確立し、より快適な学習環境を作ることができる可能性があります。
ワークショップの機会をファシリテーターに事前に知らせるためのEメールリストを作成する。
トピック領域の専門知識を持つ人、熟練した教育者、若手教員、または教職の機会を探究したいと考えている人にファシリテーターへの招待を拡大する。
教員に感謝の意を示し、ファシリテーター間の共同体意識を強化する努力を支援する。
管理職レベルでのファシリテーターの教育努力が認められるように働きかける。
ヒント8 すべての参加者を巻き込む
グループの大きさは計画の中で考慮しなければならない。一般的に、SPインタビューは1人の学生のみで行われるか、グループ内の複数の学生に時間を割いて行われます(Cave et al. 2007; Ellman et al. 2016)。他の学生が部屋にいる場合は、彼らに特定のタスクを与えて、彼らの参加を助けることができます。
ヒント９ タイムアウトを自由に使う
形成的セッションの前に、ファシリテーターは、学生が出会いの最中に「タイムアウト」を呼ぶ機会があることを認識し、必要に応じて一時停止を求めることができるようにしておくべきである。タイムアウトを取ることで、学生は自分の考えを整理したり、行き詰まったときにクラスメートに指導を求めたりすることができる。この間、ファシリテーターは、学生にリアルタイムで自分の考えを明確にするように促すことができます。タイムアウトを使用する場合、ファシリテーターは、上記の利点と、過度の中断による弊害とのバランスを考え、学生が自分で解決できるかもしれない状況で苦労しないようにする必要があります。
ヒント10 報告することを忘れないでください
診察後の話し合いは学習を定着させるために重要であり、セッションの計画中にこの活動のために十分な時間を割くべきである。各面接からの具体的な 「持ち帰り」ポイントを1～2つ明確にするよう学習者に求めることができる。
病歴聴取を学んでいる初心者の学生のために、このような練習は、強み、成長のための領域、および主要な診断の可能性についての簡単な説明を文書化することを含むかもしれません。
ヒント11 ケース、スクリプト、アクター、ファシリテーターの質を評価する
医学教育における確立された基準に沿って、プログラム評価はカリキュラム開発のループを閉じるための重要なステップである。SPとのセッションでは、教育者は、ケーススクリプト、チェックリスト、アクター、ファシリテーター、および演習に関与した他のリソースや人員の有効性を再検討する必要があります。
ヒント12 SPコミュニティを作る
多くの俳優にとって、柔軟性と信頼性の高い賃金がSPの仕事への最初の魅力である。しかし、インタビューやフォーカスグループでは、SPのモチベーションや満足度の真の源泉は、仕事をしながら発展する社会への貢献感にあることが示唆されている
結論
標準化された患者と効果的に連携することで、医学教育者は、ミラーのピラミッド（Miller 1990）の高いレベルで形成的または総括的な評価を可能にする強力で効果的なセッションを作成することができる。適切に実施すれば高い成果が得られるが、このようなセッションは論理的に複雑でリソースが集中するため、計画、実施、評価の際には注意が必要である(Dent and Harden 2013)。SPプログラムを開発する際には、グローバルな視点に加えて、学習者、ファシリテーター、SP自身の強み、弱み、ニーズを考慮に入れなければならない。上記のヒントは、医学教育者が標準化された患者を対象とした教育と評価のセッションを最大限に成功させるのに役立つであろう。
