Breathing life into bedside teaching in the era of COVID-19
Marjel van Dam ORCID Icon, Subha Ramani ORCID Icon & Olle ten Cate ORCID Icon
Published online: 29 Jul 2020
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過去20年間でベッドサイドでのスキルは低下しており、複数の研究では、診断上の意思決定を行う際の調査や技術への依存度が高まっていることが報告されている。Covid-19の危機では、ベッドサイドで過ごす時間はさらに減少し、身体検査は著しく切り捨てられているか、あるいは存在しないように見える。このようなベッドサイドスキルの低下とその指導により、医療費、医師と患者の関係、臨床推論能力に深刻な影響を与える可能性がある。丁寧な病歴聴取と仮説に基づいた身体検査が臨床推論のバックボーンとなっており、簡素な検査につながっている。すべての診断が頭からつま先までのスキャンに依存しているとすれば、検査に過度に依存することは医療費を増大させる可能性がある。本論文では、パンデミックや物理的な距離が離れた時代にも適用可能な、ベッドサイドでの指導のための戦略について述べる。
・ 困難な状況下でのベッドサイドでの指導戦略。
病室に入る前に、臨床カルテと研修医のプレゼンテーションを確認する。その上で、見落としていた可能性のある病歴をもとに、さらにどのような病歴の詳細を聞き出したり、患者に確認したりするか、ベッドサイドでどのような検査を目標にして高頻度で行うか、患者教育のポイントを決定することができる。
ベッドサイドでのラウンドでは、臨床指導者が病歴聴取、仮説に基づいた身体検査、段階的臨床推論をロールモデル化する機会は十分にある。PPEを着た臨床医の姿はすでに不安を煽るものであるため、患者には身体的な距離感に関わらず、人間味のある言葉や非言語的な行動に重点を置いて診断・管理計画を簡潔に教育すべきである。
ラウンド後には、臨床データを一緒に確認し、混乱している点を明確にし、調査と管理計画を確認するべきである。同様に重要なのは、人間的な側面の報告を行うことである。
結論から言うと、現在のパンデミックのような非日常的な状況では、ベッドサイドスキルを教えることがさらに重要になります。
ベッドサイドスキルは、単に病歴や検査だけではなく、コミュニケーションや共感、ヒューマニズムなども重要である。
身体検査のスキルを体系的に教えることは、研修生の自信と臨床の状況に合わせてスキルを適応させる能力を高めることができる。
頭からつま先までのランダムな検査ではなく、正確さ、エビデンス、所見の臨床への応用に重点を置くべきである。
身体的に触れることができなくても、感情的に患者に触れることは可能である。これは、優れた臨床指導者のロールモデルなしでは実現できない。
