Expanding OSCE-related Learning Opportunities For Pre-Clerkship Students: Insights From an Assessment for Learning Curriculum
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Aaron W Bernard, Listy Thomas, Jennifer Rockfeld, ...
First Published July 9, 2020 Research Article
https://doi.org/10.1177/2382120520940663
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2382120520940663
多くの医学部で行われている臨床実習前の・クリニカル・スキル・コースでは、OSCE(objective structured clinical examinations）を用いて、学生の臨床スキルである病歴聴取、コミュニケーション、身体診察の基礎となるスキルの習得度を評価している。著者らは、OSCEを患者のレポート作成、口頭発表、臨床推論の議論、臨床問題作成、教員とのビデオレビューなどの活動にリンクさせることで、OSCEを追加学習の踏み台にもしているカリキュラムについて報告している。また、OSCEを学習のための評価ツールとして使用する根拠について議論し、いくつかの教訓を報告した。
・患者の情報のカルテ記載
OSCEの症例を用いて作成することには、実際の患者との診察に比べてメリットがあります。病気の進行を十分に理解し、記述できるようにしなければなりませんが、症例の難易度はコントロールできます。OSCEの症例をレポートに使用する利点は、コース指導者が評価とフィードバックの標準化を支援するために、各症例の採点ルーブリックとノートの例を教員に提供できることである。最後の利点は、実際の患者との診察ではないので、患者のプライバシー法に抵触する心配がないことです。
学んだこと
記載を完了するのに数日必要となります。しかし、締め切りが長すぎると詳細を思い出すことができなくなったりする可能性があります。また、医療文書を速やかに仕上げる習慣を身につけてもらうことも大切です。
・口頭でのプレゼンテーション
学生は自分が書き上げた同じOSCE症例を小グループで発表することになっています。時間的な制約が少なく、安全な環境の中で、小グループで発表し、仲間や教員からのフィードバックを受けます。筆記試験と同様に、OSCEのケースと口頭発表のルーブリックを使用することで、期待値、評価、教員からのフィードバックを標準化することができます。ルーブリックは、7つの内容（現病歴、既往歴、身体検査など）と4つのスタイル（構成、アイコンタクト、話し方、タイミングなど）で構成されています。
学んだこと
OSCEと口頭発表の間に1～2日の時間を設けることで、適切な準備と必要なリハーサルを行うことができます。学生は、「キャンパス内で」口頭発表の練習ができることを高く評価しています。指導医は、病歴、フィジカル、コミュニケーションなどの基礎的なスキルに加えて、口頭発表能力などの臨床スキルを身につけた学生が来院すること、学生がキャンパス内で継続的なスキル開発を受けられることに満足していると報告しています。
＊臨床推論
学生は小グループに分かれて、ファシリテーターの助けを借りながら、症例の問題表現（サマリーステートメント）を練り上げ、鑑別診断の立案と優先順位付け、ケアプラン（2年次のみ）を作成します。
臨床推論の指導では、システム1（直感的思考）とシステム2（分析的思考）の両方を強調するカリキュラム要素を用いて、デュアルプロセス理論を推進しています。この課題は、診断についてすぐに考えていることを列挙するよう学生に求めている 。この課題はシステム1の思考に最も近い。しかし、私たちは学生にこの課題を完了させることは、学生が知識のギャップを発見し、自己指導的な学習を促すのに役立ち、生産的であると考えているため、この課題を完了させることを継続している 。学生の臨床推論の評価は、学生の臨床推論セッションへの参加を教員が観察するだけでなく、症例報告書の評価と計画のセクションを教員がレビューすることで行われる。
学んだこと
学生と教員が一貫して慣れ親しんだフォーマットを提供することで、効率が向上します。思考を整理するのに役立つように、学生に病気のスクリプトのワークシートを完成させて提出するように求めました。病気のプロセスを学ぶ際に、病気のスクリプトの概念を使用することを引き続き奨励しています。
OSCEを基礎科学システムブロックの最初に配置していました。多くの面で効果的な戦略であったことが証明されましたが、学生は臨床推論のセッションに必要な知識が不足していました。現在では、基礎科学ブロックの最後にOSCEをスケジュールしています。学生は、基礎科学の授業で学んだことをOSCEとその後の小グループディスカッションで応用してくれる
＊臨床試験問題の作成と発表
OSCEの症例が与えられ、その症例について臨床的な質問を作成し、その質問について調査し、発表します。これにより、学生は自分の興味や学習意欲を十分に発揮して、完全に自己管理された学習活動を行うことができます。
学んだこと
教員は日常的に臨床質問を作成して回答しているが、多くの教員は質問の概念、PICO（Population, Intervention, Comparison, Outcome）の頭文字、最新の医療情報学を用いた検索戦略、エビデンスの分類についてよく知らなかった。
臨床スキルコースの代わりに生物統計学と文献評価を教えるスカラシップコースに移行した。この変更により、コース間の水平的な統合が可能となった。この学術的なコースが臨床との関連性をより高く評価するようになったことである。欠点としては、他の活動と切り離されたことで、全体の課題学習が促進されない可能性があることです。
＊OSCEのビデオレビューと教員との目標設定
OSCEに関連した最後の活動は、教員とのビデオレビューセッションです。学生の形成的OSCEビデオを見直すようにしています。このミーティングはコーチングセッションとして設計されており、学生は臨床スキルを習得するために自己決定した目標を明確にしています。
学んだこと
ビデオレビューセッションは、教員がSPのチェックリストよりもニュアンスのある詳細なフィードバックを提供することができるため、貴重なものとなっています。また、学生は、SPが答えることができないベストプラクティスに関する質問をしばしば持っています。これらのセッションは、数年前から学生の準備に対する期待がより詳細になったため、より生産的なものになっています。また、データへのアクセス、データの解釈、フィードバックを提供するための教員の育成によって、このセッションはさらに充実したものとなっています。
OSCEは実施するにはリソースを必要としますが、上記の関連活動を通じてこれらの経験からの学習を最大化することは、学生、教員、および管理者から高い評価を得ています
この種のカリキュラムを実施する際の障壁としては、財政的なコスト、学生と教員の時間が挙げられる。複数のOSCEを実施するには費用がかかり、クリニカル・スキル・センターとSPプログラムへの投資が必要となる。また、関連する活動のための少人数指導には、教員の能力開発への投資と、臨床実習から離れた時間の補償が必要である。我々の考えでは、学生の学習と臨床能力の開発に対する利益は、これらのコストを上回るものである。
