The development of clinical thinking in trainee physicians: the educator perspective
Rachel Locke, Alice Mason, Colin Coles, Rosie-Marie Lusznat & Mike G. Masding
BMC Medical Education volume 20, Article number: 226 (2020)
背景
効果的な臨床実践の重要な要素は、医師が臨床場面に遭遇したときの考え方であり、かなりの数の研修医が、学んだことを臨床現場での専門的な実践に変換することに挑戦している。本研究では、研修医が臨床現場でどのように臨床的思考を身につけているかについて、教育者の認識を探っている。また、教育者とその同僚がどのような支援をしたのか、また、彼らが働いていた環境の性質についても考察する。
研究方法
本研究では、質的アプローチを用いて、教育者を主要な情報提供者として詳細なインタビューを実施した。15人のインタビュー記録から得られた豊富なデータは、厳密かつ反復的なプロセスでテーマ別に分析された。
結果
教育熱心な文化
・研修中の医師の定期的な話し合い
部署会議で研修中の医師について話し合う。その他にも、チーム内の上級教育担当者間で頻繁に話し合いを行う。
・チームメンバー全員が教育に責任を持つ
研修中の医師について、他の学際的チームのメンバー、例えば上級看護師からのフィードバックに耳を傾ける。これらのチームメンバーが研修中の医師の教育に貢献できることを期待する。
・患者の安全性
教育と患者の安全は共依存であると考えられている。研修中の医師は、必要に応じてより長い期間サポートを受けることができる。
教育者と研修中の医師との距離の近さ
・並行して仕事をする
研修中の医師と同じ空間で仕事をする。フォーマルとノンフォーマルの相互作用を頻繁に行うことで、信頼関係と同僚意識を育むことができます。安全な学習環境。ファーストネームの用語など
・観察
研修中の医師がクラークや教育者と患者の間の相互作用を目撃できるようにする。
・教育者の思考プロセスの言語化
声に出して意思決定について考える。教育者は、自分自身の誤りや、しばしばさらなるアドバイスや情報を求める必要があることをオープンにしている。
・研修での医師の思考プロセスの言語化
研修中の医師に自分の考えを言語化してもらう。研修中の医師の意見を聞く。
研修中の医師の軌跡
・開始/誘導
きちんとした導入部。研修中の医師がすべてのチームメンバーに会う。役割、責任、期待が研修中の医師に明確に示されている。この期間中は上司と密に連絡を取り合う。
・更なる進化／学習
複数の非公式な評価。研修中の医師が経験を積み、自信を持つようになると、より自律性が高まります。研修中の医師を信頼し始めると、より多くの自律性が得られるようになります。
・間違いが起こることを受け入れる。
個別にカスタマイズされた経験 研修中の医師に、経験のある分野でより自由度の高い研修ができるようにする。研修中の医師に弱点のある分野でのサポートを与える。必要に応じて、より長い期間、緊密な監督を維持する。
推奨ポイント
教育者
-加入準備をしておくことで、集中的な働きをすることができます。
-アクセスしやすく、毎日の連絡方法を受講生に確認する。
-欠点を示す
-研修生と一緒に仕事をする機会を増やす
-思考プロセスを言語化する
-配属先を通じて研修生の経験を調整する
-進捗状況を非公式に評価することで、研修生の成長を意識する。
部署
-構造化された継続的な導入を提供する
-同じスタッフが一緒に仕事をして、研修生と仲良くなれるように勤務表を編成する
-コンサルタントの教育担当者のオフィスを近くに配置する。
-教育の優先順位 - すべてのスタッフが教育に責任を持ち、研修生と定期的かつ非公式に話し合いを行う。
-フラットな階層を持つ
-部署会議で定期的に研修生の進捗状況を確認し、困難者を特定する。
