A Conceptual Framework for the Development of Debriefing Skills
A Journey of Discovery, Growth, and Maturity
Cheng, Adam MD, FRCPC; Eppich, Walter MD, PhD; Kolbe, Michaela PhD; Meguerdichian, Michael MD; Bajaj, Komal MD; Grant, Vincent MDAuthor Information
Simulation in Healthcare: The Journal of the Society for Simulation in Healthcare: February 2020 - Volume 15 - Issue 1 - p 55-60
doi: 10.1097/SIH.0000000000000398
シミュレーションベースの教育におけるデブリーフィングの重要性にもかかわらず、既存の文献は、デブリーフィングスキルが時間とともにどのように発展するかについてほとんどガイダンスを提供していません。デブリーフィングの専門知識が進化する軌跡を詳しく説明することは、スキルの向上を目指す教育者に情報を提供するのに役立ちます。この記事では、DreyfusとDreyfusのスキル開発モデルに基づいて、デブリーフィングスキルを開発するための新しい概念フレームワークを紹介します。デブリーフィングスキル開発の3段階（発見、成長、成熟度）のそれぞれについて、デブリーファーの特徴、必要な知識、主要なスキルを強調します。能力開発の経験がデブリーフィング能力開発の各段階にどのようにマップされるかを提案します。新しい概念フレームワークが、将来の教員育成イニシアチブ、研究、デブリーフィングの革新を形成することにより、デブリーフィングの芸術と科学を前進させることを願っています。
Dreyfus と Dreyfusモデルは、スキル習得の5つの発達段階を説明し、個人が以前の経験を利用して各段階を経てより高いレベルの専門知識に到達することを提案します。初心者、上級者、能力のある人、習熟した人、および専門家の5段階を適用して、学習者がトレーニングを進める際の特徴を明らかにしています。ただし、デブリーフィングに適用する場合、この5段階のモデルには制限があることがわかります。具体的には、多くの教育者は事前報告スキルをデブリーフィングに持ち込み、比較的狭い範囲であるため、5段階のいずれかに教育者を配置することを難しくしています。この問題に対処するために、5つのステージで説明した概念をデブリーフィングスキル開発の3つのステージに合わせてモデルを調整しました。
発見段階：初心者と上級者の融合
成長段階：能力ある人
成熟段階：習熟者と専門家の融合
・発見段階
発見段階では、デブリーファーは、その根拠や利点、報告フレームワークの重要性などの主要な報告コンセプトの基本的な宣言的知識を獲得します。教育者はデブリーフィングを一連の具体的なステップに分割されたタスクと見なします。柔軟性の余地がほとんどない、ルールと運転原則を厳密に適用します。同様に、デブリーフィングが初めての教育者は、学習コンテキストとは独立した会話戦略を最初に使用し、トピック、問題、課題に分析的に対処します。特定の会話型アプローチとその後の結果を結びつけるのに苦労し、改善の機会を特定するのが困難になる場合があります。デブリーフィングのプロセスを重視しすぎると、デブリーフィングの主な目的、つまり、デブリーフィングの結果としての学習に注意が向けられなくなります。
・成長段階
成長段階では、デブリーファーは、基本的なデブリーフィングの概念とコンテキストに適用される教育戦略に関する優れた宣言的知識の獲得に向けて努力します。
共同ファシリテーション戦略の知識、親密さや困難な会話を管理するツール、学習者とインストラクターの中心性のバランス、デブリーフィング中の客観的データの使用（ビデオ、シミュレーターからのデータなど）、およびデブリーフィングに対する文化的影響に関する考慮事項が含まれます。
会話のパターンを認識することにより、一般的な状況で効率的に実行するための知識とスキルを活用しました。しかし、デブリーフィング中に遭遇する無数の要素が圧倒する可能性があります。
成長段階の報告者は、プロセスと成果の関係をますます高く評価し、報告者のプロセスを学習者と患者の成果の向上を達成するための手段と見なしています。
・成熟段階
成熟段階では、デブリーファーは包括的な知識と深い理解を示し、さまざまなデブリーフィングのコンテキストに適用します。特定の状況に基づいて直感的に問題を解決し、過去の膨大な経験を活用します。
彼らはルーチンから適応の専門知識に移行し、学習の機会として複雑で進化する動的な状況を受け入れ、一般的なソリューションが適用できない場合は適応の専門知識に依存します。適応性のある専門知識は、既存の知識を効率的に適用することで生まれ、革新的な問題解決の出発点として機能します。
成熟したデブリーファーは、珍しい複雑なデブリーフィングの状況に遭遇したときに効率的に新規のソリューションを生成できる適応性のある専門家です。
デブリーファーの成長のために
発見段階では、基礎トレーニングにさらされると、教育者は重要な宣言的報告の知識、概念、フレームワーク、教育戦略を教育者に紹介します。ツールまたは認知支援は、スクリプト言語とデブリーフィングへの段階的なアプローチを提供し、ほとんどのデブリーファーが最初に従うルールベースのアルゴリズム的アプローチをサポートします。この段階では、デブリーファーはスクリプト言語に大きく依存して議論を促す質問を定式化することにより、認知負荷を管理することができます。この段階での改善には「自己観察または指導的フィードバックによる監視」が必要です。自己観察と自己反映による自己評価には、ビデオレビューによるデブリーフィングの実践についての考察が含まれる場合があります、批判的思考を活性化する可能性のある学生、仲間、または専門家からのフィードバックを受けることもあります。同僚は職場に即したフィードバックとコーチングを提供できますが、このフィードバックの質は仲間の専門知識に大きく依存します。定期的な専門家のフィードバックを提供するメンターは、積極的な行動を奨励しながらガイドを強化します。コンテキスト要因に適応する能力の向上を示しています。
成長段階では、コースおよび/またはワークショップの形での追加のトレーニングは、デブリーフィングの知識とスキルの広がりをサポートします。これは、専門家の観察、共同促進、および学習によってさらに補完される場合があります。
デブリーファーは、基本的なデブリーフィングスキル（たとえば、段階ベースのデブリーフィング）を実行するためにデブリーフィングツールにあまり依存しませんが、より高度なスキルの習得をサポートするためにそれらを引き続き使用できます。
ピアフィードバックを提供すると、デブリーフィングのパフォーマンスに関する批判的思考と分析が促進され、自己反省がさらに促進される場合があります。
成熟段階に達すると、「特定の状況はすぐに直観的に適切な行動を決定する」ように、幅広い知識、スキル、経験を蓄積します。成熟したデブリーファーは、仲間のフィードバックと自己によって補完されるさまざまなコンテキストへの継続的な露出を必要とします-反射、まれな課題（つまり、適応性のある専門知識）に対する新しいソリューションを構築するスキルの継続的な開発を確保する。スキルの低下を防ぐために、フィードバックと組み合わせた継続的な練習が必要です。特定のニーズを対象とした追加のトレーニングは、開発と成熟をさらに促進する可能性があります。ピアフィードバックを提供することで、成熟段階のデブリーファーは、プログラム内の教員の能力開発をサポートする実践コミュニティの構築を支援すると同時に、無意識の能力で実行する可能性のあるスキルを強化します。
