A discourse analysis of General Medical Council (GMC) guidelines for the inclusion of cultural diversity issues in medical education and practice
Bheatriz Elsas ParishORCID Icon, Nisha Dogra & Riya Elizabeth George
Published online: 17 Jan 2022
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2021.2020738
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背景
いくつかの研究では、医学部のカリキュラムに文化的多様性が十分に盛り込まれていないことや、COVID-19パンデミックで浮き彫りになった健康格差の大きさが強調されている。本研究の目的は、最近の研究によると、医師は多様な人口に対応するための準備が不十分であるため、GMCのガイドラインに文化的多様性のトピックが含まれているかどうかを確認するために、GMCの出版物を批判的にレビューすることである。
方法
GMCの関連出版物24点を分析した。ガイドラインの内容を検討するために帰納的主題分析を行い、文化的・社会的文脈を考慮しながら使用されている言語学を批判的に理解するために談話分析を用いた。
結果
GMCの出版物は、主に差別の抑止と平等の促進に焦点を当てていた。医療行為における多様性に関するテーマは、あまり一般的には取り上げられていなかった。ガイドラインの間にはかなりの内部矛盾があった。医学部や医学生を対象としたガイドラインは、医師を対象としたガイドラインに比べて、文化的多様性の問題を考慮する傾向が強かった。
医学教育と実践への提言
GMCガイドラインの変更は多くの関係者からの意見を必要としますが、文化的多様性の教育を進める上で役立ついくつかの提案を暫定的に提示します。以下では、文化的多様性の教育がどのように対処できるかについていくつかの提案を行い、議論を起こしてGMCガイドラインの変更を促すことを目的としています。
・コミュニケーションスキル
本研究で明らかになったように、GMCのガイドラインでは、医学部の教育においてコミュニケーションスキルの文化的多様性をほとんど重視していない。医学部では、コミュニケーションスキルのセッションに文化的多様性を取り入れることを奨励すべきである。例えば、学生は様々な背景を持つ患者のシナリオを模擬的に体験する必要があります。
・集中的な知識
文化的多様性に関連する要因が、健康格差や不平等につながることは明らかである。
Dogra et al.(2009)は、文化的多様性の教育が「民族、人種、宗教の違いの認識」を超える必要があると説明している。健康格差は存在しており、学生や医師はこれらの相違点を認識し、教えられることで、実際にそれを見抜くことができ、より良い患者ケアを提供することができます。文化的多様性は医学部の全学年で教えられるべきであり、心臓病学、公衆衛生学、血液学など、カリキュラム全体の様々な科目で提示されるべきである。
・代表性
GMCのガイドラインでは、すべての人がそのバックグラウンドに関係なく尊重されるべきだと明確にされています。これを実現するためには、多様な人々が学生団体や学術団体に参加することが重要です。
・スタッフトレーニングの義務化
本稿で述べたように、文化的多様性に関する教育が行われていないことは、さまざまなレベルで問題となっています。それには、GMCからの指導不足、医学部からの実施不足、教育者、医師、学生の知識不足が含まれる。スタッフに強制的なトレーニングを課すことで、施設内の文化的な変化をより広くもたらすことができるでしょう。
結論
GMCのような医療教育機関は、核となる学習目標を形成し、文化的多様性教育の重点を政治的枠組みから教育的枠組みへと移行させる上で重要な役割を果たしている。GMCは文化的多様性を強調することもあれば、より曖昧に含めることもある。しかし、構造化された明確なガイドラインがないため、教育機関は文化的多様性の問題を柔軟に解釈し続けており、様々なアプローチの教育プログラムが生まれ、結果も様々である。さらに、医療従事者向けのガイドラインよりも、医学部や医学生に与えられたガイドラインの方が、文化的多様性の問題を考慮しているようだ。
この分析により、GMCの出版物の中には、文化的多様性に関する内容が多く含まれているものがあるにもかかわらず、文化的多様性の認識やそれに関連するトピックよりも、むしろ平等に重きを置いているものがいくつかあることがわかりました。これらも非常に重要なテーマではあるが、GMCにとって文化的多様性の最も重要な側面は、他者への敬意と差別の抑止であり、次いで医学部内での平等の推進であると思われる。とはいえ、文化的多様性の問題をより深く根付かせることは、人々へのケア提供を改善するために必要です。ダイバーシティ教育では、単に文化的な違いを中心とした知識やスキルの一般的な習得ではなく、専門的な実践と患者中心のケアの向上に重点を置くべきです。医療機関は、多様性教育者を支援し、個人が集まって優れた実践を議論し共有するための安全な空間を作る上で、より大きな役割を果たすべきです。
COVID-19パンデミックは、文化的多様性の理解が患者のケアに極めて重要であることを示しています。したがって、医学生がこれらの問題について適切な教育を受けられるようにするためには、GMCによるより明確で具体的なガイダンスが必要となります。
結論
文化的多様性に関する教育の改善には長年にわたって注目されてきましたが、ガイドラインの拡大と具体性が不足しているため、学校間の医療プログラムに食い違いが生じています。GMCはこれらの問題へのコミットメントを表明するようになってきましたが、ガイドラインはまだ曖昧で、「should」、「must」、「will」の使い分けが混乱を招いています。多様性教育がすべての人に適用される科目であるという認識を変えるには、積極的な議論と関与、文化的・多様性的問題を認識することの臨床的関連性を強調したエビデンスに基づくカリキュラム、組織的支援、および教員の育成が必要です。したがって、ガイドラインは既存のエビデンスに基づいて改訂され、広範囲な解釈を避けるために、より明確に書かれるべきである。
用語解説
文化的多様性 Cultural Diversity：「集団や社会の文化が表現される多様な方法を指す。これらの表現は、グループや社会の中で、あるいはグループや社会の間で受け継がれている。文化的多様性は、人類の文化遺産が多様な文化表現によって表現され、増強され、伝達されるだけでなく、どのような手段や技術を用いたとしても、芸術の創造、制作、普及、分配、享受の多様な様式によっても明らかにされる」。(UNESCO 2005, p.4)
文化認識 Cultural Awareness：「コミュニケーションの基礎であり、自分自身から離れて、自分の文化的な価値観、信念、認識に気づく能力を含んでいる」。(Quappe and Cantatore 2005)
文化的能力 Cultural Competence：医療における「文化的能力」とは、患者の健康に関する信念や行動に及ぼす社会的・文化的影響の重要性を理解すること、これらの要因が医療提供システムの複数のレベル（例えば、ケアの構造的プロセスや臨床的意思決定のレベル）でどのように相互作用するかを検討すること、そして最終的に、多様な患者集団に質の高い医療を提供するために、これらの問題を考慮した介入策を考案することである。(Betancourt et al. 2003, p. 297)
結論
文化的多様性に関する教育は、それを推進する政策と同じくらい効果的である。GMCのガイドラインには文化的多様性の問題が含まれているにもかかわらず、本研究では、これらの問題がどのように表現され、理解されているかがかなり曖昧であることが示唆された。ガイドラインは慎重に改訂する必要があり、様々な解釈の可能性を減らすように書かれるべきであり、それによって医学部のカリキュラムに文化的多様性が含まれることを促進し、結果としてより良い患者ケアを行うことができる。
ポイント
医学カリキュラムに文化的多様性のトピックを含めることの重要性は何十年も前から強調されてきたが、今日まで十分な変化は見られなかった。
COVID-19パンデミックは、健康格差の大きさを示す証拠となり、医学カリキュラムの変更を求める声を強めている。
GMCのガイドラインは、文化的多様性に関して一貫性がなく、医師向けのガイドラインは医学生向けのガイドラインよりも情報量が少ない。ガイドラインを文化的多様性に関して見直すか、この特定の問題のために特別な文書を作成する必要がある。
