医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

コロンビアの医学教育における文化的安全性に関するゲームジャム学習の影響:無作為化対照試験

Impact of game jam learning about cultural safety in Colombian medical education: a randomised controlled trial

Juan Pimentel, Anne Cockcroft & Neil Andersson
BMC Medical Education volume 21, Article number: 132 (2021)

 

bmcmededuc.biomedcentral.com

 

概要
背景

文化的安全性とは、「人々にとって精神的、社会的、感情的、物理的に安全な空間であり、彼らのアイデンティティ、彼らが何者であるか、彼らが何を必要としているかについて、攻撃、挑戦、否定が行われない場所」であり、この種のトレーニングは、非支配的な文化を持つ患者と医療従事者との関係を改善し、健康上の転帰を改善することにつながるとされています。
文化的安全性とは、医療従事者が患者の文化的アイデンティティを尊重し促進することであり、コロンビアでは、患者が効果的な医療サービスを受けることを妨げる異文化間の緊張を緩和することができる。ゲームジャムは、教育的なゲームを作るための参加型イベントで、ミレニアル世代の医学生にとって魅力的な学習環境となる可能性があります。我々は、医学生が文化的安全性に関するゲームジャムに参加することで、自己申告による患者志向の行動や超文化的スキルに対する自信を変える上で、従来の教育よりも効果的であるかどうかを調べることを目的としました。

方法
1対1の割り付けで、並行群間の2群間無作為化対照試験を実施した。試験には、ラサバナ大学のコロンビア人医学生と医療実習生が参加した。介入は、文化的安全性に関する教育的ゲームを作成するゲームジャムで、対象は、標準的な授業に加えて文化的安全性に関するインタラクティブなワークショップを行った。どちらのセッションも8時間でした。層別無作為化により、参加者は介入群と対照群に振り分けられ、開始時まで振り分けはマスクされていた。

ゲームジャムは3部構成で、(1)文化的安全性に関する1時間の予備講義、(2)ゲームデザインの原則に関する30分の講義、(3)文化的安全性に関する教育ゲームを作成するための3.5時間の実技セッションである。学生は4~5人のグループに分かれて、物語、目的、ゲームダイナミクス、報酬、罰則などを含むゲームのプロトタイプを作成しました。学生たちには、お気に入りのボードゲームからゲーム要素を持ってくるようにお願いし、ゲームボード、トランプ、ゲームマネー、サイコロ、マーカー、鉛筆、接着剤、トークンなどのゲーム材料を用意した。

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対照群は、医療における文化的安全性について、パワーポイントを使った1時間の従来型レッスンを受けました。このグループはまた、文化的安全性に関する選りすぐりの読み物を4時間かけて学んだ。

 

結果
531名の学生がベースライン調査に参加し、347名が介入直後に、336名が6ヶ月後に調査に参加した。介入後、ゲームジャムの参加者は、対照群の参加者と比べて、文化的に安全な行動をとることを意図していなかった(平均値の差:0.08 95%CI - 0.05~0.23)が、両群ともにこの結果は改善されていた。クラスター別に調整した多変量解析では、ゲームジャム学習が介入直後の超文化的自己効力感の向上と関連していることが確認された(wt OR 2.03 cl adj 95% CI 1.25-3.30)。

結論

ゲームジャム学習は、コロンビアの医学生の文化的安全性に対する意図を、慎重にデザインされた講義とワークショップと同程度に改善した。また、ゲームジャムは参加者の超文化的自己効力感のポジティブな変化と関連していた。混入の可能性があり、また、経験豊富な講師と変革的学習の要素を持つ強力な対照学習活動があったため、主要アウトカムにおける有意差の検出はできなかったと思われる。

本研究は、医学教育における文化的安全性に関する初のRCTであり、文化的安全性を非先住民でありながら文化的に豊かな環境に適用した数少ない試みの一つです。我々の研究は、医学教育において文化的安全性のトレーニングを必要とする他の多文化国家に適用できる重要な教訓をもたらした。文化的安全性のトレーニングが集団の健康に与える影響を探るために、理想的には患者に関連するアウトカムを用い、クラスターRCTのような汚染の影響を受けにくいデザインを用いて、さらなる研究を行うことをお勧めする。