Impact of general medicine rotation training on the in-training examination scores of 11, 244 Japanese resident physicians: a Nationwide multi-center cross-sectional study
Yuji Nishizaki, Taro Shimizu, Tomohiro Shinozaki, Tomoya Okubo, Yu Yamamoto, Ryota Konishi & Yasuharu Tokuda
BMC Medical Education volume 20, Article number: 426 (2020)
日本の医学部における総合診療科（GM:General Medicine）の教員は医学生の教育に重要な役割を果たしているが、卒後教育におけるGMにおける研修医のローテーション研修の重要性は、日本では十分に認識されていない。本研究では、GMにおける研修医のローテーションと研修医の研修中の試験スコアとの関係を評価することを目的とした。
方法
本研究は、日本における全国多施設横断研究である。本研究の対象者は、2016～2018年度に研修医試験（GM-ITE：General Medicine In-Training Examination）を1回以上受験した日本の研修医１年目・２年目とした（n=11,244）。GM-ITEの参加病院数は2016年、2017年、2018年の381、459、503であった．教育環境（病院情報を含む）とGM-ITEスコアの関係を評価した。
結果
GM部門のローテーション研修を経験したのは4464名（39.7%）であった。GMローテーションを経験した研修医は、ローテーションを経験していない研修医よりも総得点が高かった（GMローテーションを経験した研修医、GM部門のある病院でGMローテーションを経験しなかった研修医、GM部門のない病院でGMローテーションを経験しなかった研修医：38.1±12.1、36.8±11.7、36.5±11.5、p = 0.0038）。GMローテーションとコンピテンシーの関連は多変量モデルで多変量調整を行った後も維持された：GM部門のない病院でGMローテーション研修を受けた研修医と非GMローテーション研修医のスコア差は1.18（標準誤差、0.30、p = 0.0001）と推定され、これは病院のばらつきによるランダム効果の標準偏差の約半分であった。
考察
GM ローテーション研修の経験と GM-ITE スコアの合計値との間には正の関係があることがわかった。研修医の教育到達度はGMローテーション研修によって改善される可能性があることが示唆された。また、GM-ITEスコアに影響を与える教育環境と関連したいくつかの有意な要因として、救急外来業務（月当たりのシフト数）、1日当たりの平均入院患者数、オンライン医療資源の利用状況と利用状況、1日当たりの学習時間量があることがわかった。
GM医によるベッドサイドティーチングの方が臨床教育の効果が高いと考えている。GM科は広い視野で診療の全領域をカバーしており、単一の臓器系に特化しているわけではないため、GMローテーションを伴う研修はGM-ITEスコアにプラスに作用します。また、臨床倫理、コミュニケーション、身体検査、臨床推論、プロフェッショナリズムなど、臨床の基礎的なコンピテンシーに不可欠な要素の教育を得意としている。
月に3～5回の救急当直がある研修医は、月に3～5回の救急当直がない研修医に比べてGM-ITEスコアが最も高いことがわかった。月に3～5回のED当直がある研修医は、月に6回以上のED当直がある研修医よりもGM-ITEスコアが高かった。この結果から、当直における適切な業務量は、より良いコンピテンシーを開発し、研修医の教育業績向上につながる可能性がある。一方、過剰な業務量は「バーンアウト」や医療過誤の増加を招く可能性がある
我々は、15人以上の入院患者を担当する研修医は、0～4人の入院患者を担当する研修医に比べてGM-ITEスコアが高いことを示した。また、適切な学習時間とGM-ITEスコアの高さには関係があることを示した。
UpToDateの使用は、より高いGM-ITEスコアと関連していました。研修医には、ベッドサイドや臨床的意思決定のために、エビデンスに基づいた電子リソースを適切に利用することが期待されている。
「GM部門のある病院でのGMローテーション経験がない」群は、「GM部門のない病院でのGMローテーション経験がない」群に比べて、GM-ITEのスコアが高い傾向にあることがわかった。たとえ若手研修医がGM経験がなくても、GM部門は全体的に研修医に深い教育的影響を与える傾向がある。
結論
GMローテーション研修は、研修医のGM-ITEスコアの改善につながった。したがって、日本のジュニアレジデントにはGMローテーション研修の義務化を検討すべきである。
