General surgical foundation doctor: optimisation of daily practice
http://orcid.org/0000-0002-9392-432X
はじめに
研修医1年目の医師（FY1)の役割は、年々進化してきている。この間、多くの医師が大きな不安やストレスを抱えていると報告しています。本プロジェクトでは、FY1 の医師が日々の業務の中でどのような困難に直面しているのか、また、構造的な変更を行うことでこれらの問題が解決できるのかどうかを検討した。
方法
本プロジェクトは、月曜から金曜までの5日間を3週間連続で3サイクルに分けて実施した。第1週目は、病棟の外科系FY1のシャドーイングを行い、日常業務（出勤、昼食、退勤時間）、コミュニケーション、引き継ぎなどを観察した。これに続いて、生産性とパフォーマンスを向上させるために、彼らの日常診療の構造に多くの介入が行われた。これらの改善は、2週目（新しいモデルを足場）と3週目（厳密に観察）で測定された。
・２週目の介入策
引き継ぎ
シフト交代時に引き継ぎの時間と場所を設定する
作成されたフォーマット
カルテ回診 病棟回診
看護師・研修医1年目は仕事リストを作成
保護された昼休み
昼休み 12:00～13:00として、研修医の緊急時オンコールの割り当てを設定
(保護されたランチタイム付き)
結果
課題数
週間の総タスク数は、1週目が107個（1日平均21.4個）、2週目が115個（1日平均23個）、3週目が110個（1日平均22個）であった。1週目と2週目では1日のタスク数に有意差はなかった（p＝0.7）、1週目と3週目では1日のタスク数に有意差はなかった（p＝0.89）。
時間外時間
外科系 FY1 が契約時間外で働いた総労働時間は、1 週目が 420 分（1 日平均 84 分）、2 週目が 130 分（1 日平均 26 分）、3 週目が 170 分（1 日平均 34 分）であった。1週目と2週目では有意差があり（p<0.001）、1週目と3週目では有意差があった（p<0.001）。
引き継ぎ
1週目は毎日の構造化されたものがなく、1週目の0回から2週目は1日平均3回、3週目は1日平均3回と増えています。
昼休み
1週目はすべての医師の昼食の時間が設定されていませんでした。2週目は95％の医師が昼食を中断せずに食べていた。FY1の医師は適切な時間（12:00～13:00）に昼食をとっていた。これはp<0.001で有意な改善を示した。これらの結果は3週目にさらに改善され、100％の医師が昼食を中断せずに食べていたことが、再び有意な改善を示した(p<0.001)。
結論
構造改革の実施により、FY1sの勤務日の質が改善され、外科病棟で提供されるサービスの効率性が向上した。
メッセージ
仕事量の増加、ローテギャップ、構造的な問題は、ストレス、不安、燃え尽き症候群などの基礎研修生から最もよく報告される問題に複合的な影響を与えている。
経験豊富な臨床医が（シャドーイングを通じて）問題点の特定、変更の実施、成功の測定に関与することは、他の診療科でも再現できる可能性を秘めている。これにより、研修医の研修経験が向上する。
部門内での単純な構造的な変更は、基礎研修生の日常業務の改善につながる可能性があり、その結果、基礎研修生のワークライフにプラスの影響を与えることになる。
