How to facilitate an unscripted morning report case conference
Juan N Lessing Daniel J Wheeler Jessica Beaman Manuel J Diaz Gurpreet Dhaliwal
First published: 20 November 2019
https://doi.org/10.1111/tct.13111
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/tct.13111?af=R
医療従事者と学生は患者から学び、やがて症例の大規模なデータベースを作成します。同僚が患者の話を共有し、診断と管理に関する議論を招待する症例ベースの検討会は、プロとしての人生を通して重要な学習の機会です。
このツールボックスの記事では、台本化されたものとされていないものを比較しますが、検討会に先立って患者の症例が選択されない後者に焦点を当てています。したがって、進行役はセッションの前に資料を準備することができず、ケースが展開するにつれて学習ポイントを作成する必要があります。著者らは、参加者がリアルタイムで展開された患者のケアの課題を共有するよう奨励されるべきであると強調している。患者の声は、患者中心のアプローチが強調されることを保証する重要な要素です。ファシリテーターは、臨床的な推論、議論、考察のためのスペースを確保するために時間を管理する必要があります。唯一必要な機器はホワイトボードです。著者は、優先的な鑑別診断、診断スキーマ、またはその両方を作成することを推奨し、これらの内容を提供します。
＊台本のある検討会
ファシリテーターは潜在的な教育トピックまたは最終診断への予想される関心に基づいてケースを選択し、発表者によって明らかにされるデータを調整し、参加者に尋ねられる質問を予想します。多くの場合、ティーチングポイントは事前に決定され、スライドとして準備されます。質問は、発表者がリアルタイムで直面した不確実性と決定のポイントではなく、最終診断に関する知識に影響される場合があります。ファシリテーターの仕事は、ケースが事前に決められた結論に達し、計画されているすべてのティーチングポイントが配信されるようにすることです。
ビデオスクリーンとスライドプレゼンテーションを特徴とし、データはファシリテーターやプレゼンターによって準備され、参加者が簡単に変更することはできません。
＊台本のない検討会
進行役は何が発表されるかを知りません。会議の開始時に、発表者は集まった参加者の中から発表します。これにより、ファシリテーターの役割が、会議の指揮から共有の旅のガイドとしての役割に変わります。目標は、ケースの展開方法に基づいて質問を生成し、ティーチングコンテンツを作成することへと移行します。知識とティーチングポイントは、スクリプト化されていない会議の進行役、プレゼンター、および参加者の間でリアルタイムに共同作成されます。
症例のストーリーボードとして機能するホワイトボードが必要です。ホワイトボードは、プレゼンテーション中に現れるグループの集合的かつ自発的な思考やアイデアを含んでいます。スライドの準備ではなく、ホワイトボードの管理は、スクリプト化されていない会議の進行役にとって不可欠なスキルです。
発表者を促すには、「誰がケースを提示するのか」と尋ねるだけで十分です。予定外の症例を提示する文化が確立されるまで、進行役は「興味深い心電図や画像所見を持っている人はいますか？」または「何か新しいことを学んだか、コンサルタントから何か教えられた場合がありますか？」ファシリテーターの目標は、単に議論を開始するケースを獲得することです。
症例は、看護師が発表者に複雑な頻脈を伴う心電図を渡すことから、または入院10日目に患者の新しい発熱から始めることができます。ファシリテーターは、臨床コースの任意の時点から始まる議論を主導し、治療する臨床医が利用できるようになった順序で情報を提示するように準備する必要があります。
時間管理が課題になるので、ケースを開始する前に、ファシリテーターはプレゼンターに次のように尋ねる必要があります。「診断または管理により多くの時間を費やすべきですか？」ファシリテーターは、データがリアルタイムで展開されるときにデータが共有されるように、プレゼンターにガイダンスを提供する必要があります
台本のない効果的な会議では、ホワイトボード上で簡単なスキーマまたは鑑別診断を早期に確立し、一度だけ広範かつ網羅的な（そして通常は徹底的な）リストを生成しようとするのではなく、全体を通して追加および変更を続けます。多くの時間を失うことなく迅速な鑑別診断を構築する1つの方法は、現在利用可能な情報に基づいて上位3つの診断を参加者に依頼することです。
議事録は、発表者、参加者、およびファシリテーターにとって、ケースについて集合的に振り返り、重要な学習ポイントを強調する貴重な機会です。残り10分で、プレゼンテーションを終了し、最後の会話を開始することが重要です。会プレゼンターは、学んだこと、間違った方法、次回の行動を振り返ることができます。参加者はプレゼンターに質問して、自分の思考プロセスまたはコンサルタントの思考プロセスについて詳しく知ることができます。
臨床医は症例を分析するとき、豊富な患者情報を無意識のうちに、簡潔な要約に変換します。ファシリテーターの役割はこのプロセスをホワイトボードへの参加者に、患者の疫学と臨床症状、および病気のテンポと時間経過を説明する1文の症例要約です。「ここで解決しようとしている問題は何ですか？」トレーニングプログラムの文化が成長し、臨床推論の概念を理解し、このステップを教えるために、ファシリテーターは参加者に質問をすると同時に独自の問題表現を生成する必要があります。これをケースの特定のブレークポイントにすることで、部屋はケースの共有メンタルモデルを構築し、この重要な推論スキルを集合的に実践します。
＊ポイント１ ファシリテーターが問題提起を行う方法
問題表現の構築と改訂のプロセスにより、学習者は情報の優先順位付けを練習し、どのデータが臨床的に関連するのかを特定できます。同じ参加者または別の参加者に質問するスキル：「この新しい情報は、問題の表現をどのように変えますか？」
鑑別診断をあげすぎさせないことは大事。参加者が臨床像に基づいて編成および優先順位付けされたリストを作成するのを支援することです。1つのアプローチは、提案された診断を優先順位のある鑑別診断に整理することです。または診断スキームを作成することも１つの手で、概念ごとにわけて考察する。
