Envisioning a True Continuum of Competency-Based Medical Education, Training, and Practice
Cate, Olle ten PhD; Carraccio, Carol MD, MA
Academic Medicine: September 2019 - Volume 94 - Issue 9 - p 1283–1288
doi: 10.1097/ACM.0000000000002687
これまでの医師教育の構造は、連続した学位と認定、そして知識が増大するためにだんだん長くなるトレーニングプログラムで、分断された段階で発展しました。ヘルスケアおよびトレーニングシステムのさらなる断片化は、ケアおよび教育の質を改善しないため、著者は、教育、トレーニング、および実践の連続体としての新しいビジョンが必要であると主張する。
コンピテンシーに基づいた医療実践と融合するコンピテンシーに基づいた医学教育のモデルを提唱しています。このシステムでは、教育とトレーニングにより、医師が認定された有効で信頼できる専門的活動(EPA)の個々の動的なポートフォリオが作成されます。医師は、EPAが実践範囲内にある限り、委託内容を維持および更新できます。最初はトレーニング中に行われますが、その後、医師のキャリアが発展するにつれて新しい活動が許可されます。次のステップは、CBMEを医師のキャリアの教育およびトレーニング段階を超えて、コンピテンシーベースの実践に焦点を当てることです。職場環境の課題の文脈の中で、実践を発展させ、改善するように継続的に努力することは、すべての医師の標準であるべきです。
熟練されたEPAは、専門的な作業の構成要素です。これらのEPAの動的なポートフォリオを構築するには、下記のことが必要になる。
(1)総合的に委託を決定が下されたEPAの継続的な実践。
(2)強化された実践基準への適応。技術と洞察が進化した場合、最新の能力を反映します。
(3)実践分野での追加のEPAの委託につながる新しい知識とスキルの習得。そして
(4)適切な認証機関の要件を超えて、実践していないEPAを意図的に置き去りにする。
これまでは臨床経験を積むために確固とたる知識が必要(Hの形式)
今は、知識と実践を融合することを目指している(Zの形式)
さらに教育・トレーニング実践をめざすために連続体を目指す。
医学部で基本的なEPAを取得しても、研修医・将来的な専攻を通じて、強化されるもの、意図的に維持しないものがでてくる。
このモデルは、人々の健康ニーズの変化と時間の経過に伴う能力への期待に対応する必要性を説明しています。トレーニングの各段階の違いを強調せず、学部の医学教育から引退までの連続を全体として見ています。自主規制の医療専門家の主な義務には、他者からの監督と他者への監督の提供の両方が含まれます。科学や技術の進歩とともに進化する新しい知識やスキルに関する期待に応えるために、学習は実践に組み込まれなければなりません。
医師に監督なしで必要なEPAのパフォーマンスに基づいて効果的で安全なケアを提供することを委託することは、患者に高価値で質の高いケアを提供することを保証するべきです。
そのためにポートフォリオの記載が必要になり、より良いケア、より良い健康、収容可能なコスト、回復力のある医師という4つの目標を達成する場合、最も有用な手段である。