Is insufficient introspection a reason to terminate residency training? – Scrutinising introspection among residents who disputed dismissal
Judith A. Godschalx-DekkerORCID Icon,Frank L. GerritseORCID Icon,Sebastiaan A. PronkORCID Icon,Robbert J. DuvivierORCID Icon &Walther N. K. A. van MookORCID Icon
Received 26 Oct 2023, Accepted 21 Feb 2024, Published online: 20 Mar 2024
Cite this article https://doi.org/10.1080/0142159X.2024.2323175
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2024.2323175?af=R
はじめに
医療プロフェッショナリズムの4Iモデル（内省、誠実さ、相互作用、関与）の一部である内省が不十分であることは、研修生にとって重要な障害であると考えられている。内省が不十分であることが、研修終了の決定にどのように関係しているかは、依然として不明である。この問題に対する洞察は、医療専門家の養成を改善する機会を提供するものである。
方法
2011年から2020年にかけての研修医解雇に関するオランダ調停委員会の決定を分析した。CanMEDSの専門領域の一部として、内省に関して「不十分」と判断された研修医に関する決定を選択し、その特徴を内省に関して不十分と報告されていない研修医に関する決定と比較した。
結果
120件の決定のうち、86件はCanMEDSの専門領域の要件を満たすことができなかった。内省の不十分さは最も顕著な不十分さであった（73/86）。これらの73の決定では、他の決定と比較して、CanMEDS能力領域における研修医の不十分さがより多く記述されていた（3.8対2.7 p < 0.001）が、性別や研修年数に関する有意差は認められなかった。
考察
内省の不足は研修医の専門職としての成長に大きな障害となることが示されました。特に、自己の行動や能力について深く反省し、他者からのフィードバックを受け入れて行動に移す能力は、医療専門職にとって極めて重要です。内省の不足が報告された研修医は、他の多くの専門職能力でも不足していることが多いため、内省は専門職能力の発達において中心的な役割を果たしている可能性があります。
内省の不足に対処するためには、研修プログラムにおいて自己反省を促す教育的介入が必要です。例えば、定期的な自己評価、メンタリングプログラム、省察的ライティングの導入などが考えられます。また、研修医がフィードバックを受け入れ、それを自己成長につなげるためには、ポジティブで支援的な学習環境の構築が不可欠です。
結論
研修医の内省が不十分であることは、プログラム責任者が解雇論争で報告したコンピテンシーの欠点と相関する。4I'sモデルはアンプロフェッショナル行動の認識と記述を容易にし、研修医の内省を評価し発展させる道を開くが、医学教育における効果的な実施にはさらなる研究が必要である。
ポイント
プログラム責任者の決定に異議を唱えた解雇された研修医は、解雇紛争における法律ケースの60％において内省を欠いていると評された。
CanMEDSのコンピテンシー・プロフェッショナリズムの領域で不十分とされた研修医の85％において、内省が欠けていることが明確に記述されている。
研修医の解雇紛争における不十分な内省は、フィードバックへの非建設的な対処、不十分な自己反省、能力の境界に対する洞察の不足、行動の適応能力の欠如といった行動に区別することができる。
内省を欠いた解雇された研修医は、他の解雇された研修医と比較して、CanMEDSのコンピテンシーで不十分な点が多かった。
この予備データは、不十分な内省がプロフェッショナリズムを阻害する最も一般的な要因のひとつであることを示唆している。
