Unprofessional behaviour of GP residents leading to a dismissal dispute: characteristics and outcomes of those who appeal
Judith A. Godschalx-Dekker, Charlotte A. M. Sijbom, Pieter C. Barnhoorn & Walther N. K. A. van Mook
BMC Primary Care volume 25, Article number: 61 (2024)
背景
総合診療科の研修生の成績不良を認識することは、成績不良が患者の健康と安全を損なうことから重要である。しかし、総合診療科では、研修中の持続的な業績不振とその最終的な結果に関する研究はほとんど行われていない。我々は、総合診療科の研修医のうち、研修医を解雇された者、および解雇を不服として訴訟を起こした者の非職業的行動を調査することを目的とする。
方法
2011年から2020年の間にオランダ王立医師会の調停委員会（Conciliation Board）で争われたすべての一般診療案件のオープンソースデータを用いて構造分析を行った。オランダのすべてのGP研修プログラムの研修医に関する匿名化された訴訟事例を、パフォーマンスに関連する量的・質的側面から分析した。
結果
2011年から2020年の間に、研修から解雇された24名の研修医がプログラム責任者の決定に異議を申し立てた。解雇された研修医は、コミュニケーション、医学的専門知識、そして最も顕著であったプロフェッショナリズムを含むいくつかのコンピテンシーにおいて成績が悪かった。解雇された研修医の90％以上がプロフェッショナリズムで不合格であった。ほとんどの研修医が自己認識を欠いており、フィードバックから利益を得ることができなかった。約80％がコミュニケーションで失敗し、約60％が医学的専門知識でも失敗した。解雇された研修医の大部分（80％以上）は、以前に何らかの形で補習を受けていた。
考察
この研究では、GPレジデントの解雇理由として、プロフェッショナリズム、コミュニケーション、医療専門知識の3つの能力が平均で不足していることが明らかにされました。プログラムディレクターによる解雇の理由として説明された言葉には、「約束や予定を守らない」「特定の患者群へのケアを避ける」「自己主導の学習に積極的な態度を欠く」などが含まれます。不正行為を理由に解雇されたレジデントは主に詐欺が関係しており、不適切な行動は他者との衝突に主に関連していました。自己認識が不足しているレジデントは、事件や相談、およびパフォーマンスについて反映する能力が欠けており、フィードバックに基づいて成長または省察的能力を開発することができませんでした（自己認識の欠如）。
研究は、GPレジデントが要求される能力を満たさない理由を調査し、プロフェッショナリズムとコミュニケーションの欠如に重点を置いています。解雇されたGPレジデントがプログラムディレクターによってアンプロフェッショナルと判断され、訴訟を起こした場合、一般的には約束や予定を守らず、患者のケアを避け、積極的な学習態度を欠く（参加不足）などと説明されました。不正直な行動は主に詐欺を含み、不適切な行動は主に他者との衝突に関連していました。自己認識が乏しいレジデントは、イベント、相談、または自分のパフォーマンスについて反映する能力が欠けており、フィードバックに基づいて成長または省察的能力を発展させることができませんでした。
結論
解雇された総合診療専門研修医に最も多く見られたのは、専門性とコミュニケーションの両方における欠陥であった。この2つの欠陥はかなり重複していた。プログラムディレクターの決定に異議を唱えた解雇された研修医には、内省と他者からのフィードバックの評価を必要とする自己認識が欠けていると考えられた。
