医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

総合診療における質の高い臨床監督の属性を探る

Exploring attributes of high-quality clinical supervision in general practice through interviews with peer-recognised GP supervisors

Belinda O’Sullivan, Helen Hickson, Rebecca Kippen & Glen Wallace 
BMC Medical Education volume 21, Article number: 441 (2021)

 

bmcmededuc.biomedcentral.com

 

背景
総合診療所における臨床指導は、研修医が安全な医療を提供し、スキルを向上させ、プライマリ・ケアのキャリアを楽しむために重要である。しかし、これは提供される監督の質に大きく依存している。しかし、GPの臨床監督の質を説明する研究は限られており、ベストプラクティスを促進することは困難である。本研究の目的は、GP研修医に対する質の高い臨床監督の属性を探ることである。

 

・オーストラリアでのGP監督者の要件

- 医師として必要な経験を持っている(様々だが、4~5年が基準であり、スーパーバイザー自身の3~4年の総合診療研修を含む場合もある)。
- 研修医に求められる研修要件や知識・技能・経験の範囲を理解していること
- 研修医に求められる監督の種類を理解する(研修医の研修段階と登録しているGP研修の大学に留意すること)
- 研修医とのコミュニケーションの方法や頻度について交渉する
- 配置の初期に研修医と会い、研修医のスキルと経験について話し合い、評価し、学習計画を立てる
- 研修医の学習段階に応じて、研修医の評価と形成的評価を行う
- 研修医のトレーニング段階と経験に応じて、構造化された教育活動の要件を提供または促進する
- 教育上のコミットメントと両立するように、自身の臨床ワークロードを整理する
- 監督下にある研修医の数が、効果的な監督を行う監督者の能力を超えないようにする
- 監督者が不在の場合、別の監督者が対応できるようにする
- スーパーバイザートレーニングやその他の活動に参加し、認定を受け、スキルを向上させる
- 優れたロールモデルとなる

 

研究方法

2019年から20年にかけて、オーストラリアの地域GP研修組織とGPカレッジにより、監督者としてノミネートされたGPを対象に、22件の半構造化インタビューを実施した。目的を持ったサンプリングにより、性別やキャリアステージ、診療所の規模、州・地域、地域性など、多様な特徴を持つ回答者を求めた。インタビューは、ビデオ会議で行われ、録音されました。インタビューの記録は、GP監督の質を反映したテーマを導き出すために、反復的、帰納的なテーマ分析を用いて独自にコーディングされた。

 

結果

7つのテーマが浮かび上がった。

 

・質の高い監督の意味を理解し、実践を継続的に改善しようとしている

 研修医としての生きた経験から、監督の仕事に質の概念を持っている。
 他の監督者や個人的な経験を反映し、学びながら、実践を継続的に洗練させる。
 研修医からのあなたの監督に関するフィードバックに耳を傾けること

 

・学習の最適化に焦点を当てて配置を構成する

 研修医の関心や動機と、診療所や監督者が提供できるものとの間で、適切なマッチングを確保する。
 リソースを利用し、全体的なオリエンテーションを行い、業務への理解を深める。
 患者を診るというGPの業務を中心に、どのように学習が行われるかの基礎を確立する。
 業務上の責任と現場にいる他のスーパーバイザーの都合を尊重し、学習の境界線を確立する。

 

・研修医との安全で思いやりのある関係を築く

 サポートを前面に押し出し、研修医との関係を維持することで、不確実性、ミス、困難について話し合い、対処するための基礎を築く。
 研修医への真の配慮を示し、教育と学習の文脈に沿って研修医を全体的に理解する。
 オープンなコミュニケーションを促進するために、脆弱性を示すこと。


・実践チーム全体からの学習機会を維持し、強化する

 監督が持続可能であるように、研修医が実践チーム全体と関わるようにする。
 広範な学習目標を達成するために、具体的な実践への接続を促進する。
 研修医が実践チームの中で様々なスキルやスタイルのスーパービジョンにアクセスできるようにする。
・学習者中心の監督を行い、必要に応じて監督モデルを調整する

 各研修医のニーズとスタイルに合わせて学習を調整する。
 学習者に合わせて指導や監督のスタイルを調整する準備をする

 

・総合診療の範囲内で学習を評価し、学習者を伸ばすために構造的かつ機会的な方法を用いる。
 専門家としてのアイデンティティを構築し、安全で独立した意思決定を促進する 総合診療における効果的な仕事の理解、臨床上のベストプラクティス、包括的な実践の理解を構築する。
 研修医が自分のスタイルを確立し、自立した意思決定を行うことを奨励し、また助けを求めるタイミングを知る。

 

・研修医の反省を促し、学習を促進するために質の高いフィードバックを与える

 会話が困難な場合でも、パフォーマンスのポジティブおよびネガティブな側面についてフィードバックを与える。 
 研修医に反省と問題解決のためのスペースを与える。
 フィードバックの別の情報源として、他の人から研修医のパフォーマンスの視点を収集する。

 

結論

本研究は、探索的なものではあるが、同業者に認められたGP監督者の視点から、総合診療における臨床監督の質を理解するための基礎を提供するものである。GPの監督の質を理解し、採用するには、GPがベスト・プラクティスの模範例を共有し、専門的な考察の機会を持つことで改善される可能性がある。今回の調査結果は、GP監督のカリキュラム、リソース、専門的な開発活動を考案する際に参考にすることができます。